名医妙方
1.祝谌予 逍遥散加减
【方药】当归10g，白芍10~15g，柴胡10g，薄荷5~10g（后下），白术10g，土茯苓15g，茵陈15g，草河车10g，板蓝根15g，炙甘草6g。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】清利解毒，疏肝益气。
【案例】郑某，男，35岁。患慢性乙型肝炎4年，一直服用多种保肝中西药物治疗，近2年肝功能持续异常，谷丙转氨酶波动于1000~2167 nmol/L（60~130U/L)，并发现脾大3~4cm。 1个月前因劳累过度、服药不规律，出现巩膜、皮肤黄疸，尿黄如茶，乏力明显，腹胀，肝区疼痛，口干纳差，舌红苔白薄腻，脉沉细。实验室检查谷丙转氨酶5601nmol/L（516U/L），总胆红素131.67μmol/L，直接胆红素97.47μmol/L。诊为慢性乙型肝炎伴早期肝硬化。
中医辨证属湿热蕴蒸，肝郁脾虚；治以清利解毒，疏肝益气。处方：茵陈30g，栀子10g，黄芩10g，柴胡10g，土茯苓20g，板蓝根15g，草河车10g，生黄芪30g，藿香10g，生石膏20g（先下），滑石30g，生甘草6g。
服药10剂，口干、乏力减轻，黄疸明显消退。实验室检查谷丙转氨酶4717nmol/L（283U/L），总胆红素8.04μmol/L，直接胆红素56.43μmol/L。以原方加减治疗1个月余，黄疸基本消退，诸症告愈。复查谷丙转氨酶350 nmol/L（21U/L），总胆红素23.94μmol/L,直接胆红素13.68μmol/L。易方用补中益气汤加减再治2个月，肝功能恢复正常。半年后随诊，未再复发。
【按语】慢性病毒性肝炎多由于急性期湿热邪毒侵害肝脾，余毒未清，属于正虚邪恋之证，正虚为本，邪毒为标。故邪正二者处于相互消长的状态，病情稳定时正虚为主，病情活动时邪毒突出。祝谌予治疗本证最常用逍遥散加减，以疏肝健脾和营、利湿热解毒。基本方药如下：当归10g，白芍10~15g，柴胡10g，薄荷5~10g（后下），白术10g，土茯苓15g，茵陈15g，草河车10g，板蓝根15g，炙甘草6g。方用当归、白芍养血柔肝，柴胡、薄荷疏肝解郁，茵陈、土茯苓利湿清热，草河车、板蓝根清热解毒，白术、炙甘草健脾和中。
如肝区疼痛伴大便干燥，常重用白芍20~30g，或加川楝子、泽兰叶各10g；脘胀、舌苔厚腻加厚朴、陈皮各10g；纳差加菖蒲、佩兰各10g；肠鸣便溏加苏藿梗、白芷各10g、生薏苡仁30g；乏力头晕加生黄芪30g、升麻10g；谷丙转氨酶增高加连翘10g、五味子粉3g（冲）。
当邪毒留恋、湿热蕴蒸的征象突出时（相当于慢性肝炎的活动期），祝谌予以清利湿热解毒为主治疗，一般分2型：①湿热蕴蒸（湿重于热）型：巩膜微黄，头身沉重，口黏呕恶，胸闷脘痞，便黏不爽，尿黄，舌苔白腻，脉细濡。治宜芳化清利为主，常用三仁汤合平胃散加茵陈、土茯苓、焦三仙、藿香等。②热毒炽盛（热重于湿）型：巩膜黄染，恶心厌油，发热，口干苦，心烦汗出，腹胀便结，小便黄赤，舌苔黄腻，脉弦滑数。治宜清热解毒为主，常用自拟清肝降酶方（茵陈、连翘、板蓝根、蒲公英、土茯苓、虎杖、生甘草、大枣、五味子粉）酌加栀子、生大黄、草河车、贯众等药。
清利解毒是针对肝炎病毒的祛邪治法，由清热解毒药和清利湿热药2部分组成，适用于急性肝炎或慢性肝炎、肝硬化的活动期。
2.彭胜权 自拟方
【方药】柴胡、重楼、桃仁各10g，佛手、泽兰各12g，贯众15g。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】疏肝，解毒，活血。
【案例】余某，男，40岁，因肝区隐痛不适1年余，于1998年4月22日初诊。患者在1994年体检时发现乙型肝炎“大三阳”，无任何不适，未经治疗。近1年来觉肝区不适，实验室检查肝功能异常，乙型肝炎“小三阳”，在本地经中西药治疗未愈。
诊见：面色苍黄，右胁隐痛不适，疲倦乏力，纳呆，口干且苦，尿黄，舌红、苔黄腻，脉弦滑。体查：右胁下肝可触及，质软，有叩击痛。肝功能：谷丙转氨酶120U/L，谷草转氨酶56U/L，余项在正常范围内；HBsAg、 HBeAb、HBcAb均阳性。中医辨证属湿热中阻型；治宜清热利湿，解毒活血疏肝。
处方：茵陈30g，土茯苓20g，虎杖、鸡内金、丹参各15g，大黄、桃仁、柴胡、枳壳各10g，佛手、郁金、泽兰各12g。
以上方为基本方，随症加减，服药3个月后，1998年8月13日肝功能检查：谷丙转氨酶12U/L，谷草转氨酶13U/L，余均属正常范围,HBsAg（＋），HBeAb（±）,HBcAb（+）。
湿热已除,证属脾虚肝郁，血淤疫毒互结，治宜健脾益气，疏肝解郁，活血解毒。处方：柴胡、桃仁、重楼、枳实各10g，佛手、泽兰、白芍各12g，黄芪30g，贯众、太子参各15g，茯苓20g，甘草6g。配合大黄蛰虫丸3g，每天3次。
1999年3月21日查HBsAg,HBeAb,HBcAb全部转阴,肝功能正常。嘱以大黄蛰虫丸3g，每天3次，坚持服药1年。服药期间未见复发。
【按语】中医将慢性乙型肝炎归属“肝着”范畴，疫毒为其主要致病因素。其发病取决于病邪与人体正气相互作用的结果。邪气盛为主要矛盾时，辨证属实证，多见肝、胆、脾湿热症候明显；正气虚为主要矛盾时，辨证属虚证，多见肝、脾、肾气血精津亏损；邪正相持则为虚实夹杂证，临床最多见。
彭胜权治疗慢性乙型肝炎首先以疏肝、解毒、活血为基本治法。疏肝则肝气条达，气机通畅，气血调和，脏腑阴阳平衡，根据病情选用柴胡、白芍、枳实、香附、佛手、川楝子、郁金、素馨花等；解毒能祛除病邪，维护正气，保存津液，按毒之盛衰选用贯众、重楼、山豆根、板蓝根等；活血能消散淤血，疏通血络，加速血流，根据体质虚实，可选用桃仁、红花、川牛膝、泽兰、赤芍、牡丹皮、刘寄奴、苏木等。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《中华名医名方薪传—肝胆病》，崔应珉等主编，郑州大学出版社出版，2009年1月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
审校：李永。