患者女，49岁。
主诉反复打喷嚏，鼻子痒5年余
现病史：5年余前受寒后出现反复打喷嚏，流鼻涕，鼻子痒，天气变化时加重，无恶寒发热，无鼻塞，无咽喉疼痛等不适，为求治疗遂来诊。
舌尖红，舌前及舌边有点刺，苔白腻
辩证：阳明、少阴合病夹湿
拟方小青龙加石膏汤＋苍耳子散＋升阳六君汤
拟方如下：桂枝6 麻黄6 芍药15 炙甘草10 细辛6 法半夏12 五味子9 辛夷6包煎 苍耳子6 石膏20先煎 柴胡3 升麻6 人参10 茯苓30 白术10 7剂
辩证：厥阴病夹水湿，
拟方：柴胡桂枝干姜汤＋苍耳子散＋小青龙加石膏汤
拟方如下：柴胡15 黄芩10 桂枝6 干姜6 天花粉15 牡蛎18先煎 炙甘草10 麻黄6 石膏15先煎 五味子9 细辛6 辛夷6包煎 苍耳子6 防风6 荆芥6 法半夏6 芍药15 甜叶菊3 7剂
舌淡红，苔白腻
辨证：少阴病夹湿；
拟方虚化小青龙＋柴芍六君汤＋苍耳子散；
拟方如下：桂枝6 炮附子15先煎 干姜6 芍药15 细辛6 炙甘草10 法半夏12 五味子9 陈皮15 人参6 茯苓15 柴胡15 苍耳子10 辛夷10包煎 白术15 甜叶菊3 7剂
舌淡红，舌边翘苔白腻减少；
辩证：少阴太阴合病；
拟方柴芍六君汤＋乌梅四物汤＋辛前甘桔汤；
拟方如下：柴胡10 白芍10 人参6 白术15 茯苓15 姜半夏12 炙甘草10 陈皮10 乌梅20 当归10 酸枣仁10 苍耳子10 辛夷10包煎 防风12 桔梗10 前胡12甜叶菊3 7剂
四诊前患者鼻炎已经基本上没什么太大感觉了，以睡眠跟脾胃的问题要求继续处理，固予调理脾胃加养肝血为主继续治疗。
一诊
患者反复打喷嚏、流鼻涕，身困乏力，大便干，舌尖有点刺考虑为阳明少阴合病，予小青龙加石膏汤温化水饮并清阳明之热；
舌苔白腻，大便干，身困乏力，考虑湿气阻滞中焦，脾胃运化失常，清阳不升，予升阳六君汤升清阳运中焦，再佐以苍耳子散通鼻窍；
二诊
患者出现口干口苦，耳鸣，身困乏力，大便软，考虑为厥阴病，予柴胡桂枝干姜汤清上热温下寒；
打喷嚏、流鼻涕缓解，舌仍有点刺，苔仍白腻，继续守方小青龙加石膏汤与苍耳子散；
三诊
患者以无口干口苦，耳鸣缓解，身困乏力缓解，大便溏，舌苔白腻，考虑仍存在水湿阻滞中焦导致升降不利，予柴芍六君子复升降运中焦；
患者舌根稍白腻，稍感身困乏力，鼻塞流涕明显缓解，予去麻黄入附子成虚化小青龙温化水饮扶坎中之阳；
四诊
患者鼻炎症状基本消失，苔干净很多，舌也是淡红的，但是其仍存在中焦运化不利，肝血亏虚的本质，固仍存在睡眠多梦，容易醒，偶有胃胀，大便溏等证，予柴芍六君汤＋乌梅四物汤便能养肝血运中焦，最后再予辛前甘桔汤巩固鼻炎。
陈宏燊，中医内科学研究生，一名普通中医师，立志传承中医，做一代经方传人。
撰稿 | 陈宏燊
编辑 | 温睿敏
校对 | 刘德祝