关于糖尿病
糖尿病可谓是再常见不过的基础疾病了，它是一种由胰岛素绝对或相对分泌不足以及利用障碍引发的，以高血糖为标志的慢性疾病。现代医学主要分为1型、2型和妊娠糖尿病三种类型，目前我国已有超过1.4亿的糖尿病患者，其中2型糖尿病占据90%以上。其病因主要归结为遗传因素和环境因素的共同作用，包括胰岛细胞功能障碍导致的胰岛素分泌下降，或者机体对胰岛素作用不敏感或两者兼备，使得血液中的葡萄糖不能有效被利用和储存。其主要表现为“三多一少”，即多饮、多尿、多食和体重下降。西医治疗主要分为促胰岛素分泌类药物（如格列苯脲、格列齐特等）降糖；非促胰岛素分泌类药物（二甲双胍、吡格列酮等）来增加胰岛素敏感性降糖；胰岛素注射等方式。
中医对于糖尿病的认识来源已久，早在《黄帝内经·奇病论》中就有：“肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”的论述，明确指出该病和饮食的密切关系。后世进一步细分为上消、中消、下消等，针对该病提出清肺热，消胃火，养肾阴，活血化瘀，滋补气阴等治疗方式，具体治疗因人因时而异。下面通过具体的案例来了解一下中医对于糖尿病的治疗。
血糖、睡眠、消化的协同攻势
患者是中老年男性，发现糖尿病已经两年了，过来就诊时服用西药（二甲双胍，瑞格列奈，达格列净，西格列汀）四联控制血糖，服药状态下可以保持在空腹血糖6mmol/L左右，但是目前最困扰的是胃胀、协肋痛，同时伴随整宿的失眠，极为折磨。为求身体康复，摆脱病痛，前来就诊。
西药的降糖药对于血糖的控制是相对迅捷的，也可以有效预防糖尿病对于血管，神经的损害。但是对于和血糖一开始就伴随的代谢失衡以及更深层的脏腑联络缺乏进一步的的研究。如果此例患者胃胀和失眠在西医体系里和血糖的关系就不密切，而从中医的整体辩证角度关系就大了。
详细问诊后，得知患者具体症状为饭后胃胀痛、右肋痛、胸闷、失眠、不易入睡、多梦、半夜会醒过来（3点之后再也无法入睡，有时一晚上睡不到1小时）、头昏沉不清、小便泡泡多、夜间潮热（多在夜间发热，凌晨前开始退热），右手手麻，手臂酸痛，舌苔白腻，有裂纹。既往6年前有脑血栓病史。根据目前情况，中焦脾胃需要先化开，首诊选用四逆散合血府逐瘀汤加减，处方如下：白芍10g，柴胡10g，赤芍10h，枳实10g，川芎5g，红花5g，桃仁12g，桔梗5g，甘草6g，当归9g，枳壳6g，川牛膝9g，远志10g，石菖蒲10g，益智仁10g，夏枯草15g，生半夏15g。处方先以散为主，中间堵着，脾胃不开，什么药都没用。
摆脱西药的降糖之路
患者服药后开始好转，具体表现胸闷消失，饭后胃胀痛，手麻手痛好转，右肋痛好转。但是晚上睡觉还是要吃两片安眠药才可以入睡1-2小时，
二诊守方不动，胃胀痛基本消失，右肋痛消失，手麻手痛基本不影响正常生活。散的差不多了。三诊换全息汤。全息汤由薛振声医生所创，此方加减治疗范围极广，脾胃系统和皮肤系统我用的很顺手。处方：白芍10g，桂枝10g，生姜10g，柴胡12g，黄芩10g，苍术10g，厚朴6g，茯苓15g，猪苓15g，泽泻20g，陈皮6g，党参10g，白术10g，大枣30g，生甘草10g，夏枯草30g，生半夏30g。此方加用双夏汤，针对性处理胃肠型失眠。服药后患者睡眠情况开始好转，入睡情况好转，半夜醒了之后也开始可以入睡，总体睡眠时间能到3小时以上了，头昏沉改善，夜间潮热改善，嘱开始断续停用安眠药。
四诊五诊守方治疗，已不依赖安眠药，可自主入睡，入睡在半小时内，睡眠整体时长可以达到6小时左右，潮热和头昏沉消失，不过有多梦情况，同时晨起有出现口干口苦的情况，苔见黄腻，同时患者想要减停降糖药。六诊以柴胡龙骨牡蛎汤合柴陷汤加减，处方：姜半夏15g，桂枝10g，生姜10g，柴胡12g，黄芩10g，黄连30g，茯苓10g，瓜蒌20g，龙骨15g，牡蛎15g，党参10g，大枣30g，生甘草10g，干姜20g。方用大剂量黄连清热降糖配合干姜去性存用，是仝小林院士根据干姜黄芩黄连人参汤化裁而得的经验。特殊情况中，对于糖尿病酮症等急重症，黄连最大可用至120g。不过我没用过这么大，这药忒苦，患者口感不好，部分患者治疗后期，我会做成丸剂好接受一些。
6诊服药后血糖开始下降，基本在5 mmol/L左右，嘱西药开始减量，因为患者是四联用药，后面就开始耐心的守方减西药治疗，每次减西药后血糖都会阶段性反弹，而后在中药治疗下继续下降，治疗的过程中也有因为饮食不适问题出现肋部疼痛，胃胀痛情况反复，感冒的问题反复，适当处方灵活变动，最终在第14诊的时候，把所有的西药全部都停掉，空腹血糖保持在5.5-6 mmol/L之间，餐后2小时血糖在7-9 mmol/L之间。同时睡眠问题基本正常，不用服用安眠药的情况可正常入睡，睡眠时间在7小时左右，精力整体恢复。而后把黄连解毒汤制成的药丸小剂量服用一个月左右巩固善后。停药半年后随访，血糖，睡眠，胃胀痛等均无反复。
医患协力出奇迹
糖尿病治疗其实真的有些麻烦。最麻烦的是患者心态，一个是汤药确实不好喝，不容易坚持。一个是很多人每天只盯着那个指标看，西药确实控糖快，可它治不了本，得终身服药；中药确实见效慢，可它是整体代谢都调了一遍后血糖才下降。同时饮食和运动因素也会很明显影响血糖波动，而且这又是个基础病，很多人不声不响得了十几年，又想要快速见到血糖下降，好吧，我医术不精，另请高明。临床上其实大部分治疗到一半就放弃了。这位患者是并发失眠的厉害，一些兼证先见效所以才得以坚持下来。也是感谢患者信任。病不是一天来的，也不可能一天就干净，古人所谓病去如抽丝就是此理。耐心一点，心态放平，医患相互配合才能取得最后胜利的果实。
声明
案例为临床真实案例记录，不过不可一概通用套方，中医讲究辨证，虽有专方专药，不过各人体质情况不一，还需具体看诊后用方。公众号一者自身记录，二者为同行提供思路。患病者不可自行照方拿药，不然如有变故，后果自负。
