嗜睡症医案三则
心肾阳虚
刘某,女,65岁。1988年10月初诊。
病人二十年来嗜睡.每天殷起后即伸欠频作:昏欲睡.做家务或会客时瞌睡不已.伴全身乏力。精神不振。平时生活无规律。食欲可。曾多方求治，均无效。故来诊求治。查舌质谈暗，苔白，脉沉缓无力。治疗以麻黄附子细辛汤加味:
处方:人参6克麻黄10克熟附子10克细辛3克珍珠母30克干姜10克甘草6克。每日一剂,水煎内服。
服药六剂后,上述症状均缓解.按时就寝.生活较有规律,白天精神好·体力恢复.脉缓有力。
按:该病人为老年动脉硬化所致嗜睡,中医辨证为肾气亏虚、心阴不足,痰湿内阻,以致嗜睡,神疲乏力等证。方中人参大补元气,滋阴养心;附子、细辛温通心限。麻黄具有发散解表宣通气机.化气利水之功效。我们体会上述几味药物合用有兴奋中枢神经的作用。对老年性动脉硬化所致的嗜睡,神疲淡漠,脉缓无力等症状有较好的作用。
(马山 柳梅)
脾虚湿阻
李某,男,34岁。1978年6月25日就诊。
体倦欲睡3年,吃饭时睡意特甚.不能自控月余。3年前,因食物中毒,经大量输液、用药治愈,后又因家庭不睦,精神郁闷不畅，自觉终日困倦,口淡无味,纳食减少。1年后发展到夜间睡不醒,白天没精神，时时欲睡.影响工作。近月来吃饭时睡意特甚，常在端碗吃饭时入睡,碗脱手而不知,睡时口角流涎清稀,叫醒后又能继续吃饭。后来家人采取边吃饭边同其说话,有时说着话就入睡,严重时一顿饭打碗2个,入睡5次。小便清长.大便溏稀.有时出现五更泻，经多方治疗效果不好来院就诊。查见素体虚胖.面色萎黄、浮肿.神志清、言语低沉,舌体胖大边有明显齿痕.质淡红.苔白厚粘,口内粘液多,脉沉滑,证属脾肾阳虚.寒饮内阻,治当温脾暖肾，益气化饮。方用自拟温脾化饮汤:
处方:黄芪30克生白术30克茯苓15兑肉桂10克炮姜15克桂枝15克半夏10克藿香15克佩兰10克白蔻10克砂仁6克生姜3片。水煎二次分服。
二诊:上方服六剂,自觉精神爽快,口内涎液减少,效不更方。上方连服六十余剂，多寐基本消除,能坚持正常工作,后又服香砂六君子丸2月,一切恢复正常。
按:多寐指不分昼夜时时欲睡,呼之则醒,醒后复睡;饭醉则表现为吃饭时睡意特浓,如《杂病源流犀烛》指出:“食方已即困倦欲卧·脾气弱……。俗名饭醉。”该患者在脾胃大伤的同时,复进大量寒凉液体,致使寒湿困脾,阳气被遏,脾气虚损,运化失调,水湿化饮上溢所致。故治疗以黄芪、茯苓、白术、炮姜益气温脾,使气盛脾健恢复运化功能;肉桂暖肾回阳,以助脾气;再用半夏、藿香、佩兰、砂仁,生姜燥湿化饮,醒脾和胃.使脾健阳复,睡意得除。
(刘启庭)
痰湿中阻
陈某,女,56岁。1980年4月10日初诊。
患高血压病5年余,经服复方降玉片、地巴唑等,血压基本稳定。近月余,周身沉重,倦息无力,头沉如裹,不分昼夜时时欲睡，喊之即醒,醒后复睡。伴有恶心,脘闷,纳呆,心烦口苦,舌体胖，边有齿痕,舌质淡,苔白腻微黄,脉滑。血压18.7/12.0KPa。证属痰湿中阻,湿困脾阳,胆经郁热。治以醒脾化湿、清胆泄热化痰,拟温胆汤加味:
处方:半夏10克陈皮10克茯苓20克枳实10克竹茹10克藿香10克佩兰10克白蔻10克苡仁30克鲜荷叶1个甘草5克。服六剂后,效果显著,睡眠时间由原来16~18小时减为10小时左右。恶心轻,食欲增。继服六剂痊愈。
按:本案由胆经郁热,痰热中阻,湿邪困脾所致,故用温胆汤清胆和胃化痰;藿香、佩兰、白蔻、苡仁、荷叶醒脾化湿,共奏清胆泄热
化痰,醒脾化湿醒神之功而病愈。
(戚聿英 王守智)
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