名医系列：岳美中—案说肾衰、尿毒症（真武汤合六君子汤加减）

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案说肾衰、尿毒症

作者/岳美中

中医虽无尿毒症的病名，但类似本证的记载，则散见于历代典籍中。

《灵枢》云：“肾气虚则厥。”又云：“肾病，少腹腰脊痛，胫酸，三日背脊筋痛，小便闭。三日腹胀……三日不已死。”

又云：“肾足少阴之脉，是动则病饥不欲食，面如漆柴，咳唾则有血，喝喝面喘，坐而欲起，目䀮䀮而无所见，心如悬，若饥状……”

华佗《中藏经》云：“寒则阴中与腰脊俱痛，面黑耳干，哕而不食，或呕血者是也。”

仲景《伤寒论》云：“若不尿，腹满，哕者难治。”

又云：“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”

《金匮要略》云：“假令瘦人脐下有悸，吐诞沫而颠眩，此水也。”

以上记载说明，由肾病而引起之小便不利、身瞤动、颠眩、视物不清、呕、哕、不食等症状，很符合尿毒症。古籍对本病的认证则为“肾虚”、“肾寒”，对治疗和预后也有记载。可见我国古代医家对于本病早已有所认识。我们对于尿毒症，即根据这些古代文献的精神，施以治疗，虽然所接触的病例未能全部治愈，但也有幸获痊愈者。

案1

李某，已婚，女性，50岁，江苏籍，因上腹部疼痛4天，于1958年6月21日急诊入北京某医院。

病史：患者10余年来常有上腹疼痛，泛酸，服苏打后而缓解，疼痛多与饮食有关。近4日上腹部疼痛复作，以两肋缘为甚。入院前一日，疼痛加重，持续不解，大便两日未行，小便如常，既往史从略。

检查：急性病容，痛苦表情，皮肤无黄疸，头部器官阴性，颈软，心肺无征，腹壁普遍板硬，并有压痛，肝脾不易触及，膝反射存在。血压：100/20mmHg，血象正常，临床诊断为胃穿孔，合并腹膜炎。

入院后，先由外科作穿孔修补及胃空肠吻合术。手术进行良好，但术后血压一直很低，尿量极少，甚至无尿，持续数日，渐呈半昏迷状态，肌肉抽动，并测得非蛋白氮150毫克%。西医治疗无效，乃要求中医会诊。

会诊时，见患者神志欠清，时而躁动。手抽肉瞤，尿闭，脉细肢凉，乃用仲景真武汤加减，回阳利尿。药用：西洋参、杭芍、白术、云苓、炮附片、生苡仁。1剂之后能自排小便，四肢渐温，肉瞤筋惕亦止，但仍神疲，不愿讲话。

二诊时改用：红人参、白术、茯苓、车前子、牛膝、泽泻、生苡仁。2剂后神志全清，排尿自如，精神略振，但感口干，改用：党参、沙参、麦冬、花粉、苡仁、玉竹。经过三诊之后，诸症好转，血压恢复正常，非蛋白氮降至37.5毫克%，最后痊愈出院。

小结

本例由于手术后尿闭而产生尿中毒现象，这种肾外性尿毒症预后虽然较好，但对本例来说，西医治疗无效，服中药后病情显著改善，可见中药是起到作用的。

中医认为肾为胃关，职同开阖，肾气从阳则开，从阴则阖。初诊时，患者脉细肢凉，显然阳气式微，不能温养四肢。肾关因阳微而不能开，遂成尿闭。病在少阴，故用真武汤鼓阳利尿，肾关得阳则开，尿毒之患可解。果然1剂之后，四肢既温，小便亦行，但仍疲乏无神，懒于言语，正气尚未恢复。二诊时采用健脾补气利尿之剂，病情逐日好转。本例从利尿着手，为直接治尿毒症之法。

案2

黄某，男性，21岁，未婚，广东籍，因全身浮肿、尿少凡6月，于1955年12月6日住入北京某医院。

病史：患者于1955年4月底感冒之后出现眼睑、颜面浮肿，检查尿中有蛋白，数天之后浮肿消退。同年6月初，面部及下肢浮肿复起，尿量减少，院外治疗无效，乃入院治疗。既往史：12岁时曾有“肾炎”史。

检查：慢性病容，皮肤苍白，额面浮肿，扁桃腺中度肿大，颈软，心尖区有收缩期吹风样杂音。右胸中下部叩浊音，呼吸音低，右肺基底部有湿性罗音，腹软，肝脾未触及，无明显腹水征，阴囊及下肢均呈凹陷性浮肿，膝反射存在。血压122/90mmHg，血红蛋白7.5克，红细胞236万，尿蛋白（+++），有颗粒及透明管型，血沉70毫米/小时，酚红试验15%，非蛋白氮38.5毫克%，胆固醇571毫克%。

胸部X线片：右肺上野有结核病变，右胸腔少量积液。入院诊断为慢性肾炎、肺结核、胸腔积液。

入院后由中西医合作治疗，至1956年1月底，浮肿消退，但肾功能不见好转。至4月中旬，血压升至190/140mmHg，非蛋白氮增至92.5毫克%，病人头晕，恶心，呕吐，粒米不下，渐至神志昏述。西医救治无效，且病情日渐加重，濒于危笃，乃于4月16日邀请中医会诊。

初诊时，患者昏迷较深，不能进食，呼吸微弱，脉细微。乃与老人参24克煎汤，频频饲入。药后神志渐清，目能视人，脉亦略起，但仍嗜睡，改用六君子汤救治，药用：移山参、白术、茯苓、炙草、陈皮、法半夏。

二诊之后神志全清，胃能纳谷，血压降至150/110mmHg，非蛋白氮回至58.3毫克%。脱险之后，仍由中西医合作，治其肾炎。至1957年5月出院时，一般情况良好。

小结

初诊时患者气息奄奄，汤饮不下，胃气已败，正气不支。此时之处理，先宜挽回胃气，抢救生命，是第一要着，一俟胃气来复，药饵可下之时，方可进行其他治疗。因而初用独参汤频频饲入，果能药后神志渐清，但仍嗜睡，属正气衰微，故专用六君子汤扶正和胃。正气既复，胃能纳食，症情得以缓解。此时若舍正气不顾，而从其他方面治疗，恐生命难以挽回，所谓“体实气壮，要治病留人；体衰气虚，须留人治病”。本例遵循着这个原则，先挽回了正气，间接治愈了尿毒症，收到满意的疗效。

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