尿毒症

病机及治疗原则

慢性肾病，包括慢性肾炎、慢性肾衰、尿毒症，其本质决非虚证，邪毒久留而不去，深入血分，蕴郁化热成毒，以致脉络瘀阻，是慢性肾病的基本病机，因此治疗上大忌温补，必须以凉血化瘀为主，佐以疏风胜湿，疏调三焦之法，务使内外上下一齐通调，邪气外出有路，则可收邪去正安之效。证之临床，确实如此。
凡治尿毒症，必令其大便通畅，得日二三行为最佳，此为要诀。

辨证关键

按：舌脉为本质，观赵老医案，虽有面色㿠白、气促、手足发冷等证，但舌苔厚腻，脉弦滑有力，仍为实证。

基本方（15味左右）

• 上焦疏风胜湿：

• 荆芥 防风，几乎必用，或二者等量6g，或荆芥±炭 10g>防风6g
• 杏仁宣阳
• 白芷、独活

• 中焦：

• 焦三仙、鸡内金，稳定期用，以恶心呕吐为主症时参下文呕吐加减。

• 下焦活血化瘀：

• 地榆、丹参、茜草、赤芍→（后三味）《本经》记载常服益气
• 槐花、小蓟→凉血止血
• 茅根（芦根清热除烦止呕，无血分作用）
• 水红花子（活血+健脾消食）

• 尿毒症恢复期，凉血化瘀、益气养阴方（脉重按无力）：
   荆芥6克　防风6克　丹参6克　茜草10克　生地榆10克　凤尾草10克　鬼箭羽10克　黄芪80克　沙参10克　麦冬10克　大黄6克　焦三仙各10克　水红花子10克

常见加减

• 后期兼益气：

• 黄芪（30-60g）

• 后期兼甘寒益气养阴←舌干：

• 沙参、麦冬（常用10g），西洋参（3g，单煎另服）
• 五味子10g 山药10g

• 兼补肾：

• 补骨脂10g

  📢 糖肾、老年人常用上述加减

• 皮肤瘙痒

• 白鲜皮、地肤子、草河车（重楼）、地丁草（常用10g）

• 恶心呕吐： 

• 芳香化湿（舌苔厚腻）：藿香、佩兰、苏叶
• 泻心类（偏热，如舌红苔黄腻者）：黄连+半夏、竹茹
• 灶心土（30-60）止呕专药，或与吸附相关

• 水肿

• 大腹皮10 槟榔10
• 冬瓜皮、茯苓皮（肿甚可加）

• 大便干结：

• 大黄3-10g

• 头晕+血压高：

• 代赭石10g

• 鼻衄：

• 大黄黄连泻心汤：大黄10 黄芩10 黄连3

• 喘促：

• 泻白散合葶苈大枣泻肺汤：葶苈子15-30   桑白皮10-15   地骨皮10-15/紫苏叶、梗  前胡6  杏仁10

• 心烦梦多（+脉弦→肝经郁热）：

• 柴胡 黄芩 川楝子 竹茹（梦多）

• 腹胀满：

• 青陈皮、木香、焦三仙

• 外感：苏叶、子各10克　前胡6克 麻黄2克

• 咳嗽：前胡6克　浙贝母10克

调护方法

中医药治疗
饮食：清淡饮食、禁蛋白or低蛋白：瘦肉2两，牛奶1磅or鸡蛋1个
锻炼：每日慢走2-3小时。

药物功效

荆芥（假苏）

一名鼠蓂。味辛温，生川泽。治寒热鼠瘘，瘰疬生疮，结聚气破散之，下瘀血，除湿痹。

防风

《神农本草经》：一名铜芸。味甘温，生川泽。治大风头眩痛，恶风风邪，目盲无所见，风行周身，骨节疼痹烦满。久服轻身。
《名医别录》：味辛，无毒，主治肋痛、肋风头面去来，四肢挛急，字乳金疮内痉。

桑枝

《中药大辞典》：祛风湿，利关节，行水气。治风寒湿痹，四肢拘挛，脚气浮肿，肌体风痒。
①《本草图经》：”疗遍体风痒干燥，脚气风气，四肢拘挛，上气，眼晕，肺气嗽，消食；利小便，兼疗口干。”
②《本草蒙筌》：”利喘嗽逆气，消焮肿毒痈。”
③《本草汇言》：”去风气挛痛。”
④《本草备要》：”利关节，养津液，行水祛风。”
⑤《玉楸药解》：”治中风歪斜，咳嗽。”
⑥《本草再新》：”壮肺气，燥湿，滋肾水，通经，止咳除烦，消肿止痛。”
⑦《岭南采药录》：”去骨节风疾，治老年鹤膝风。”
⑧《现代实用中药》：”嫩枝及叶熬膏服，治高血压，手足麻木。”

丝瓜络

《药典》：祛风，通络，活血，下乳。用于痹痛拘挛，胸胁胀痛，乳汁不通，乳痈肿痛。

黄芪

一名戴糁。味甘微温，生山谷。治痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔鼠瘘，补虚，小儿百病。

吴茱萸

一名藙。味辛温，生川谷。温中下气止痛，咳逆，寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。根，杀三虫。

白芷

《神农本草经》：味辛，温。主女人漏下赤白，血闭，阴肿，寒热，风头，侵目，泪出，长肌肤、润泽，可作面脂。
《本草经集注》：味辛，温，无毒。主治女人漏下赤白，血闭，阴肿，寒热，风头侵目泪出，长肌肤润泽，可作面脂。治风邪，久渴，吐呕，两胁满，风痛，头眩，目痒，可作膏药面脂，润颜色。

紫苏叶

《药典》：解表散寒，行气和胃。用于风寒感冒，咳嗽呕恶，妊娠呕吐

，鱼蟹中毒。

紫苏梗

《药典》：理气宽中，止痛，安胎。用于胸膈痞闷，胃脘疼痛，嗳气呕吐，胎动不安。

独活

《神农本草经》：味苦，平。主风寒所击，金疮止痛，贲豚，痫痓，女子疝瘕。久服，轻身耐老。
《名医别录》：味甘，微温，无毒。主治诸贼风，百节痛风无久新者。
《本草经集注》：味苦、甘，平、微温，无毒。主治风寒所击，金疮止痛，贲豚，痫痓，女子疝瘕。治诸贼风，百节痛风无久新者。久服轻身，耐老。此草得风不摇，无风自动。

地榆

《神农本草经》：味苦，微寒。主妇人乳痓痛，七伤，带下病，止痛。除恶肉，止汗，疗金创。
《名医别录》：味甘，酸，无毒。止脓血，诸瘘，恶疮，热疮，消酒，除消渴，补绝伤，产后内塞，可作金疮膏。
《中华本草》：凉血止血，清热解毒，消肿敛疮。主吐血，咯血，衄血，尿血，便血，痔血，血痢，崩漏，赤白带下，疮痈肿痛，湿疹，阴痒，水火烫伤，蛇虫咬伤

槐花

《名医别录》：味酸，咸，无毒。以七月七日取之，捣取汁，铜器盛之，日煎，令可作丸，大如鼠矢，内窍中，三易乃愈。又堕胎。久服明目、益气、头不白延年。
《中华本草》凉血止血；清肝明目。主肠风便血；痔疮下血；血痢；尿血；血淋；崩漏；吐血；衄血；肝热头痛；目赤肿痛；痈肿疮疡

小蓟

《名医别录》：味甘，温。主养精，保血。大蓟，主治女子赤白沃，安胎，止吐血、衄鼻，令人肥健。
《全国中草药汇编》：全草：凉血止血，祛瘀消肿。用于衄血，吐血，尿血，便血，崩漏下血，外伤出血，痈肿疮毒。根状茎：肝炎。

赤芍

《神农本草经》：味苦，平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。

丹参

《神农本草经》：味苦，微寒。主心腹邪气，肠鸣幽幽如走水，寒热积聚，破癥除瘕，止烦满，益气。
《名医别录》：无毒。主养血，去心腹痼疾、结气，腰脊强，脚痹，除风邪留热。久服利人。

茜草

《神农本草经》：味苦，寒。主治寒湿风痹，黄疸，补中。
《本草经集注》:味苦，寒，无毒。主治寒湿风痹，黄疸，补中。止血，内崩，下血，膀胱不足，踒跌，蛊毒。久服益精气，轻身。可以染绛。
《中药大辞典》：凉血活血，祛瘀，通经。用于吐血、衄血、崩漏下血、外伤出血、经闭瘀阻、关节痹痛、跌扑肿痛。凉血止血，活血祛瘀：本品止血而不留瘀，用于热证出血、经闭腹痛、跌打损伤。配乌贼骨止血力更强。

荆芥炭

《药典》：收敛止血。用于便血，崩漏，产后血晕。

茅根

《神农本草经》：味甘，寒。主劳伤虚羸，补中益气，除瘀血，血闭，寒热，利小便。
《名医别录》：无毒。主下五淋，除客热在肠胃，止渴，坚筋，妇人崩中。久服利人。
《中药大辞典》： 凉血，止血，清热，利尿。治热病烦渴，吐血，衄血，肺热喘急，胃热哕逆，淋病，小便不利，水肿，黄疸。

芦根

《名医别录》：味甘，寒。主治消渴，客热，止小便利。
《中药大辞典》：清热，生津，除烦，止呕。治热病烦渴，胃热呕吐，噎膈，反胃，肺痿，肺痈。并解河豚鱼毒。
赵老：宣展肺气。

水红花子

《中药大辞典》：消瘀破积，健脾利湿。治胁腹癥积，水臌，胃疼，食少腹胀，火眼，疮肿，瘰疬。

桑白皮

《神农本草经》：味甘寒，生山谷。治伤中，五劳六极，赢瘦，崩中脉绝，补虚益气。叶，除寒热，出汗。桑耳，黑者，治女子漏下赤白汁，血病，癥瘕积聚，腹痛，阴阳寒热无子。五木耳名檽，益气不饥，轻身强志。
《名医别录》：无毒。主去肺中水气，止唾血，热渴，水肿，腹满，胪胀，利水道，去寸白，可以缝金创。
《中华本草》：泻肺平喘；利水消肿。主肺热喘痰；水饮停肺；胀满喘急；水肿；脚气；小便不利

地骨皮

《名医别录》：大寒。主风湿，下胸胁气，客热头痛。补内伤大劳嘘吸，坚筋骨，强阴，利大小肠。
《中华本草》：清虚热；泻肺火；凉血。主阴虚劳热；骨蒸盗汗；小儿疳积发热；肺热喘咳；吐血；衄血；尿血；消渴

槟榔

《名医别录》：味辛，温，无毒。主消谷，逐水，除痰辟，杀三虫，去伏尸，治寸白。

大腹皮

《雷公炮制药性解》：味苦、辛，性微温，无毒，入肺、脾二经。主冷热气攻心腹，疏通关格，除胀满，祛壅滞，消浮肿。酒洗去沙，复以大豆汁洗用。
《玉楸药解》：大腹皮专治皮肤肿胀，亦甚不宜虚家。肿胀有根本，皮肤是肿胀之处所，非肿胀之根本也。
《得配本草》：辛，微温。入手足太阴经气分。降逆气以除胀，利肠胃以去滞。一切膜原冷热之气，致阴阳不能升降，臌胀浮肿等症，此为良剂。
槟榔泄有形之积滞，腹皮散无形之气滞。

凤尾草

《岭南采药录》：味苦，性微寒，有小毒。专解腹中泻热诸毒，杀虫，治鼻衄，诸下血，血崩，血痢，便毒肿痛。治跌打折伤，浸疳疔疮，亦治痢证。煎水饮，退黄气。一说治痰嗽。

卫矛

别名鬼箭羽、调经草
  《神农本草经》：味苦，寒。主女子崩中下血，腹满，汗出，除邪，杀鬼毒，蛊疰。
《本草经集注》：味苦，寒，无毒。主治女子崩中，下血，腹满，汗出，除邪，杀鬼毒蛊疰，中恶，腹痛，去白虫，消皮肤风毒肿，令阴中解。

白鲜皮

《本经》：味苦寒，生川谷。治头风黄疸，咳逆淋沥，女子阴中肿痛，湿痹死肌，不可屈伸起止行步。
《药典》：清热燥湿，祛风解毒。用于湿热疮毒，黄水淋漓，湿疹，风疹，疥癣疮癞，风湿热痹，黄疸尿赤。

地肤子

《本经》：一名地葵。味苦寒，生平泽。治膀胱热，利小便，补中益精气。久服耳目聪明，轻身耐老。
《药典》：清热利湿，祛风止痒。用于小便涩痛，阴痒带下，风疹，湿疹，皮肤瘙痒。

重楼

别名草河车、蚤休、七叶一枝花。
《本经》蚤休：一名螫休。味苦微寒，生川谷。治惊痫摇头弄舌，热气在腹中，癫疾，痈疮，阴蚀，下三虫，去蛇毒。
《药典》：清热解毒，消肿止痛，凉肝定惊。用于疔疮痈肿，咽喉肿痛，蛇虫咬伤，跌扑伤痛，惊风抽搐。

鹿角霜

鹿角霜，即熬制鹿角胶剩下的骨渣。
如精血不足，而可受腻补，则用胶；若仅阳虚而不受滋腻者，则用霜。
《药典》：咸、涩，温。归肝、肾经。温肾助阳，收敛止血。用于脾肾阳虚，白带过多，遗尿尿频，崩漏下血，疮疡不敛。

尿毒症瘙痒

肾衰尿毒症时，小便短少，或色白，机体代谢废物不能从尿排出，故溢出皮肤为痒，重者有尿素结晶如白霜状。治疗必通其大便，使热毒从大便排出。

肾性贫血

肾性贫血，其血红蛋白之降低与肌酐尿素氮之升高呈负相关，即肌酐、尿素氮愈高，血红蛋白就愈低，反之肌酐、尿素氮下降，血红蛋白就上升。可见这种贫血的原因在于血中毒素蓄积。也就是说种种虚弱的症候皆源于体内邪毒不能排泄。这就是古人所说的大实若羸状，种种羸状是标象，是假象，邪实深伏才是病本。辨之之法，察舌与脉，舌苔的垢厚满布是邪气壅盛之标志，脉象弦滑有力，愈按愈盛，更是说明邪毒深伏于内，不得泄越，当此之时，再用补法，岂不是火上浇油，无异于输粮资寇。（按：此论可参，但临证辨别虚实必须结合舌脉）

蛋白尿

赵老认为，肾炎、慢性肾病的水肿，并非利水一途，因为利水的疗效不尽人意，往往是越利尿，水肿越甚，尿蛋白反复不降。
其病的实质是湿热郁滞，邪气不去，正气难复，而用清化湿热、凉血化瘀为主，辅以控制饮食和运动锻炼的方法。其中控制饮食的主要方法就是忌食高蛋白食物，包括动物性蛋白和植物性蛋白。后来又将这一方法概括为慢性肾病当忌食蛋白论。（按：此论亦需结合舌脉）

基本方与尿毒症类似。
常用专药：桑枝、丝瓜络祛风通络。

糖尿病肾病

尿毒症当以清化湿热、凉血化瘀为主；而糖尿病则应以益气养阴，扶正补虚为主。
临床需根据脉、舌、色、症及化验指标综合分析，一般以邪气实为主要矛盾，先以清化湿热、凉血化瘀去除邪气。待病情稳定后，又以益气养阴、凉血化瘀、分途调理为大法。

阴水

阴水肿，缘于阳气衰微，阴寒内盛，闭阻络脉，气血不得流通，三焦不得通畅，水湿无由泄越，溢于肌肤而为水肿。仲景云：病痰饮者当以温药和之。概指此言。
其证肤肿按之没指，而不起，肌肤四肢沉重发凉，时时畏寒，口淡不渴，舌胖质嫩，苔白水滑，脉象沉微，按之无力。

• 初期：
• 此证以温阳为急，故不可加入阴柔之药，若援引张介宾阴中求阳之例，加入熟地等补肾滋腻之药则误矣。
• 方用三淡汤：淡附片，淡干姜，淡吴茱萸，最善温阳散寒，为治疗阴寒内盛，元阳衰微之阴寒证之要方。
• 水肿消退后
• 丸药善后调理→八珍汤合三淡汤加减：黄芪60克 陈皮20克/党参60克 白术30克 茯苓60克 炙甘草30克 当归30克 白芍30克 熟地60克 川芎30克/附片60克 干姜20克 吴茱萸10克 肉桂10克 鹿角霜20克 鸡内金30克
• 上药共研细面，炼蜜为丸，每丸重9克，每日早、午、晚各服1丸，白开水送下，如遇感冒发热可暂停。

尿血

血尿专药：小蓟、茅根、藕节（常用10g）凉血止血，荆芥炭止血。
肾阴虚之腰痛：二至丸=旱莲草 女贞子（常用10g）

按语

最后借寺泽捷年先生《和汉诊疗学》中的阴阳虚实图来说明，赵老对肾病治疗的方剂集中在A、C区域，还需参考余医家的经验，以期全面掌握本病治疗。