刘宝厚诊治慢性肾小球肾炎经验

刘宝厚(1932年-),男,生于甘肃省兰州,1957年毕业于西安医学院,曾任兰州大学第二医院中医科主任、中医教研室主任。擅长使用中西医结合的疗法治疗肾病,1993年获国务院颁发的政府津贴。

      刘氏研究认为,湿热是由湿邪和热邪互结而成的一种致病因素,属六淫之邪中的合邪。一般来说湿热并非一种独立的疾病,而是泛指一切由湿热之邪所引起的既是湿证,又是热证,表现为双重性的证候。湿邪有外湿与内湿之分,外来湿邪往往有一个郁而化热的过程,内湿的形成多由肺、脾、肾功能虚损,导致水液代谢障碍而发生,所以说水湿是湿热产生的基础。

      刘氏发现肾脏病中湿热形成的原因是极其复杂的,既有外感所致的,也有湿热内生的,还有内外合邪以及药物饮食等原因,皆可使人产生湿热证。根据历代医学论述,结合现代临床分析,刘氏认为湿热的产生大概有以下几种因素:

      ①居住之处潮湿,或冒雨涉水,水湿之气内侵;或平素饮食不节,湿蕴于中,脾失健运。湿邪郁久化热而成湿热。

      ②劳倦过度,损伤脾气,加之饮食失调,造成脾气亏损,累及肾气,水湿内生,郁而化热,酿成湿热。

      ③素体肾虚,或病后体弱,复感风热之邪,外邪与内湿相合,郁而化热,亦成湿热。

      ④长期服用大量激素,每致损真阴,抑真阳,使机体阴阳失调,水火失济,气化之机怫郁,水湿无以宣行则内蕴为患,致使形成湿热之证。

      中医治疗湿热证的主要方法有清热化湿、清热燥湿和清热利湿等法,但在具体应用时刘氏发现常会发生利湿易伤阴助火,清热则苦寒生湿。故而多年来刘氏自行研制了肾复康I号(主要成分为白花蛇舌草、半枝莲、穿山龙、白茅根、泽兰、苍术、蝉蜕等)颗粒,并应用该方治疗慢性肾炎、肾病综合征有湿热证患者 265 例,3个月的完全缓解率为34.42%,有效率87.73%。刘氏认为,在治疗肾小球疾病兼有湿热证时,还应注重几个问题:

      ①湿热证常与血瘀证并存,成为一种湿热瘀血交阻之证,单用清热化湿法尚难以奏效者,当与活血祛瘀法同用,常能提高疗效。

      ②湿热证多属本虚证的标证,往往形成虚实夹杂,用药时务必分清标本缓急,处理好祛邪与扶正的关系,如本虚证明显,同时又兼有湿热标证,刘氏常在治本的基础上作适当加减:如咽喉疼痛、扁桃体红肿者,选加牛蒡子、玄参、僵蚕、射干;皮肤有疖肿、疮疡者选取加蚤休、紫花地丁、蒲公英、金银花;小便涩痛不利者,选加金钱草、忍冬藤、车前草、石韦;脘腹满闷、舌红、苔黄厚腻者,选加厚朴、薏苡仁、佩兰。加减化裁得当,常能提高疗效。

      ③急性肾炎、紫癜性肾炎多属湿热为患,治则清利湿热、活血化瘀,穷追不舍。既使到了恢复期,若湿热未尽,也不可早图滋补,以免闭门留寇。

      ④肾功能重度衰竭患者,常为虚实夹杂证,虚证多为肾阴阳两虚,标证则属水毒湿浊,病属关格范畴,决不能以湿热论治。

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•本文摘自《专科专病名医临证经验·肾脏病》(2002)丨傅文录主编。
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