干姜,味辛,性温,归心,肺,脾,胃,肾经。首见于《神农本草经》,属中品类。其功能,《本经》曰:”主胸满,逆上气,温中止血,出汗,逐风湿瘦,肠下痢。生者尤良。久服去臭气,通神明。”《珍珠囊》说:”其用有四:通心助阳一也,去脏腑沉寒冷二也,发诸经之寒气三也,治感寒腹痛四也。”总之,干姜是一味温中祛寒的重要药物,凡属寒而引起的病证,都可以用干姜治之。笔者常用干姜为主治疗以下病证。
(1)治疗寒饮咳嗽。凡寒饮咳嗽,其痰色白,多泡沫,质清稀为主要依据。曾治一施某,女,70岁,咳嗽痰稀,质白,多泡沫,初起时并有形寒鼻塞,鼻流清涕,咳嗽于夜晚更甚,饮食一般。已有月余。初起时曾至医院,给予输液,并给消炎祛痰药,治疗1周无效。痰涎清稀,咳嗽更甚,医院更加重消炎,结果咳嗽加甚,并影响食欲,就诊于余。症见仍有形寒鼻塞流清涕,咳痰清稀,色白泡沫多,大便偏溏,日行1次。舌质淡,苔白润,脉迟缓。外感寒邪,内恋饮邪,治宜辛温解表,温化寒饮。方用炙麻黄5克,荆芥10克,炙甘草5克,淡干姜6克,北五味子5克,焦白术12克,云茯苓12克,法半夏10克,陈皮6克,老姜3片,葱白头3枚。嘱忌服生冷水果,并停消炎性西药,包括糖浆止咳等。服1周后,形寒,鼻塞流清涕止,咳痰呈黄稠后,即宜转方。7剂后,形寒,鼻塞流涕等已无,痰稠黄,咳之爽,便溏已止。治拟:法半夏12克,陈皮6克,云茯苓12克,炙甘草5克,炙款冬花12克,炙百部12克,白前10克,炒谷芽20克,服5剂而愈。
(2)大腹疼痛证。治一男子,32岁,大腹疼痛3日,半夜时痛剧,常因痛而醒,大便偏溏,痛时喜暖,舌苔薄白,舌质淡,脉沉弦。此系寒客太阴,脾阳虚衰所致。治拟祛寒温运脾阳。方用淡干姜10克,炙甘草6克,熟附子6克,焦白术12克,台乌药6克,红枣6枚,5剂。忌食生冷水果等。痛时可用热水袋温熨,药后疼痛即止,大便亦转正常。
按:从脏腑部位划分来讲,大腹(绕脐一周)属脾,夜半属阴,为阴中之阴,其属寒可以无疑,更有得暖则痛缓。故用附子理中汤加味。《金匮要略》有:”夫瘦人绕脐痛,必有风冷,谷气不行……心下则痞。”说明绕脐痛(大腹)必因风冷(受风),冷是病因,谷气不行(泻下完谷)是兼证,凡见此证皆可重用干姜。
附:炮姜,即干姜炒至外见黑内呈老黄色,若炒至全黑则无效,炒后辛味减而温性增,即转为大热。功能温中止泻,尤其适用于大便泄泻兼便血者。用于远血证,即先便后血,用炮姜10克,仙鹤草30克,炙甘草6克,2~3剂即能血止。
生姜,干姜,炮姜功能不同。生姜长于发散,且能温中止呕;干姜辛散之性减,故偏于治里寒之证;炮姜已无辛散作用,以温中止泻,止血为专长。因此前人将它三者概括为:生姜走而不守,干姜能走能守,炮姜守而不走。
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