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胃痛用“柴胡桂枝汤|感冒、胃痛溃疡、小儿癫痫、肠炎、神经痛

胃痛用“柴胡桂枝汤|感冒、胃痛溃疡、小儿癫痫、肠炎、神经痛

今天讲一个关于“柴胡桂枝汤”的病例。很多人胃部出现疼痛或者胀痛,同时伴有呕吐,有的人会有胃脘部隐痛的感觉,疼痛或者出现恶心呕吐。那怎么办呢?柴胡桂枝汤为小柴胡汤加减而成,如果是感冒后出现胃部不适,就可以用“柴胡桂枝汤”治疗。同时可以配合口服一些中成药进行治疗。

一、病例介绍

患者李某,女,23岁,因患感冒,出现胃脘部隐痛4天,无进食史,无饮食障碍。2周前,患者饭后出现胃痛不适2天,并未缓解。其家属以为是胃病复发了,自行服用一些药物来缓解疼痛治疗,服药后痛感减轻。但经2天左右疼痛仍未缓解。随后到医院就诊。经检查发现患者胃脘部隐痛异常加剧。同时伴有呕吐及腹胀腹泻等症状。查:胃肠道 CT:幽门狭窄1/2以上,轻度狭窄。治疗一周后疼痛缓解消失故停止治疗。

二、证候分析

这位患者是因为感冒,或者其他原因导致的胃脘部疼痛,同时伴有呕吐或者恶心呕吐。因为感冒后出现胃脘部疼痛的症状已经持续了很长一段时间了。因此,她患有感冒后出现的胃脘部疼痛不适的情况在中医里面叫做“胸脘痞闷”、“胃脘部痛”。柴马汤方中:柴胡、桂枝、茯苓、陈皮、白芍、甘草、炙甘草;其中柴胡、炙甘草为主药。《神农本草经》说:“麻入肝肾”,可见柴胡汤的“泻”功能非常强大;而桂枝更是可以舒肝散结的功效。所以这个患者是胃脘部疼痛的原因比较复杂了:这是因为肝气郁结导致了胃脘部的疼痛或者胀痛,同时伴有呕吐以及胃脘部不适。

三、治疗经过

2月2日,患者自觉胃部不适,疼痛加剧,呕吐不止。在当地医院检查无果。2月3日复诊时见:胃脘部胀痛,胃脘部疼痛较前加重,并有恶心症状,纳可,可食,但仍饱胀不适,心悸失眠。舌质红略干,苔薄白,脉细滑。予柴胡桂枝汤加减:柴胡10克、桂枝香附10克、炙甘草9克、生姜5片。服用2剂后症状好转于3月2日复查,胃部不适症状消失。3月2日复诊时,患者诉胃脘部隐痛消失的时间不长,但稍有缓解。3次服药后疼痛减轻。停服一周后患者未复发。

四、总结要点

柴胡桂枝汤是治疗气机郁滞,症见胸胁胀痛,或见心烦不寐,咳嗽痰白等症的一种方剂。在本病的治疗中,柴胡桂枝汤具有温通、化痰利湿功效。治疗原则是:和中化痰、理气宽胸、散郁止痛;用于风燥证、痰热中阻、胸胁胀痛、呕吐腹痛、恶心呕吐者;治疗感冒后出现的脾胃不适(胃痛、呕吐)、咳嗽、胸闷腹胀等症之属于表证者。应用时注意上焦气机郁而化火及脾胃的虚寒证(表寒内盛)之故;或出现发热等寒症者。不可随意加减用药,否则会加重病情。如有胃脘部的不适症状,多伴有恶心呕吐以及嗳气呃逆等症出现者,为实证。对于热盛者可以加金银花以清热利湿。本病初起即用柴胡桂枝汤加减治疗即可。

五、辨证论治:

患者在就诊前有感冒、胃痛、溃疡等症状,经过服药治疗后症状好转,随访1年余未复发。但舌苔厚腻,脉弦滑。根据辨证,属风寒犯胃。治宜温补之法,以祛风散寒,除湿利水;桂枝和阳解表之力强于桂枝,且助其发汗;大枣和中养脾,帮助胃的蠕动。用二药合而治之。上方加党参12 g、白术15 g、炙甘草6 g、茯苓12 g、柴胡6 g、炒柴胡9 g加桂枝温中散寒发汗、燥湿止痛以助干散之力;白术15 mg用于治脘腹疼痛;胃脘痛则气滞疼痛明显的患者并服用藿香理气健脾和胃;胃寒呕吐者,则用枳实6~10克去木香,砂仁8克(后下);腹痛的患者用温阳祛胃之功。加减一周后患者不适症状明显缓解,胃痛消失。现症好转。

六、小结

柴胡桂枝汤为小柴胡汤加减而成,临床多用于外感内伤胃脘之疼痛或胃脘胀闷,口苦口干、嗳气,纳差或不欲食等症。如有以上症状,可用柴胡桂枝汤方加减予以治疗。需要注意的是,治疗期间忌辛辣和油腻食物。柴胡桂枝条汤为张仲景所创的“四大名方”之一!柴胡桂枝汤为温经汤在中焦方基础上创新研制的一种温补祛邪的方剂。具有温阳散寒温运阳气的作用,且加入桂枝以引火归原来解表散寒;柴胡和解外感的郁热化火的作用,用于外感所致的感冒及身痛恶寒,头重疼痛,周身不热等各种寒症。

七、结语:

胃脘痛,在中医是属于内伤之证,其病因多为风寒湿邪损伤脾胃。主要表现为胃脘痞闷、嗳气、恶心呕吐为典型的胃胀痛症状。其治疗以理气健脾为主。临床上常加柴胡汤等寒热虚证者也可应用。柴胡桂枝汤用在胃痛治疗中有一定的效果。但对于外感邪气所致的胃脘痛,要辨证论治才能达到理想的效果,才能起到事半功倍的作用。同时结合一些中成药治疗也是不错的方法。治疗时要根据患者的症状,以及病因进行辨证论治。对于顽固性胃炎患者来讲,可以结合治疗的原则进行治疗。如病情严重的患者需要在医生指导下进行用药治疗,否则就不会有明显的疗效的。

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