齿衄（牙龈出血）怎么治？

血从牙龈齿缝中出者，名曰齿衄，又称牙宣。

引起齿衄的原因，自古以来，多认为与胃、肾有关。《诸病源候论·齿间血出候》说：“手阳明之支脉入于齿，头面有风而阳明脉虚，风挟热乘虚入于齿龈，搏于血，故血出也。”明·戴思恭在《证治要诀·牙宣》中说：“牙宣有二证，有风壅牙宣，有肾虚牙宣。风壅牙宣，清风散擦之，仍服。肾虚牙宣，以肾主骨，牙者，骨之余，虚而上炎，故宣。”《景岳全书·血证·齿衄舌血论治》说：“血从齿缝牙龈中出者，名为齿衄。此手足阳明二络及足少阴肾家之病。盖手阳明入下齿中，足阳明入上齿中，又肾主骨，齿者，骨之所终也。”以上论述意义相近，均认为齿衄主要关系到胃、肾，而病因主要有火及虚两端。

其病因病机主要有以下两方面。

（1）胃火内炽：醇酒厚味，浊邪壅积于胃，久蕴化热或嗜辛燥而生胃火。下齿属手阳明经，上齿属足阳明经。阳明郁热，胃火上炎，上灼其络，络损则血溢。唐容川《血证论·齿衄》说：“牙床尤为胃经脉络所绕，故凡衄血，皆是胃火上炎，血随火动。”

（2）阴虚火炎：多与房室过度、疲劳、久病等有关。肾阴亏虚，肾火内动。肾主骨，齿为骨之余。肾虚则齿不周，火动则血妄行，故成齿衄。

此外，热毒内蕴以及气虚不能摄血亦能引起齿衄。其病因病理与鼻衄同。

1.赵献可滋阴清热、引火归原法治疗齿衄案

常有人齿缝出血者，余以六味地黄，加骨碎补，大剂一服即瘥。（《医贯·卷之五·齿论》）

【评析】肾主骨，齿为骨之余，齿衄病在肾阴虚，虚火冲激而血出。六味地黄滋肾养阴，骨碎补补肾止血，引火归原。

2.尤怡温补中气法治疗齿衄案

中气虚寒，得冷则泄，而又火升齿衄，古人谓胸中积聚之残火，腹内积久之沉寒也。此当温补中气，脾土厚则或自敛。

益智仁，干姜，人参，白术，茯苓，甘草。

（《清代名医医案精华·尤怡医案精华·内伤》）

【评析】此为内伤脾胃升降失调证，脾胃虚寒，虚火上炎，故冷泄与齿衄同见。本证中焦虚寒是主因，治以温中健脾，土得厚则升降相依，寒热得济，阴阳得平，不止衄，亦自敛。

3.丁甘仁养阴清热、凉血止血法治疗齿衄案

郭右，发乃血之余，血虚则发落。血虚生热，热搏营分，上为鼻衄，下为便血。

细生地四钱，天麦冬（各）二钱，槐花炭二钱，夏枯草一钱五分，生甘草五分，粉丹皮一钱五分，侧柏炭一钱五分，肥知母一钱五分，冬桑叶三钱，川石斛三钱，鲜藕（切片入煎）二两。

（《丁甘仁临证医集·内科杂病类》）

【评析】本案阴血亏虚，虚火内盛，迫血妄行，上循清窍则鼻衄，下侵肠道则便血，血虚发失所养则发落。方用多味养阴清热之品，加凉血止血之药，针对病机，培本而治。妙用桑叶一味，取其辛凉清透之性，使营热透出气分而解。

4.陈筱宝平肝潜阳，和营降逆治疗头痛齿衄案

周右，虚阳上浮，肺胃失降，头痛齿衄，入夜尤甚。脉左弦细，右弦大；舌中薄黄，边有紫斑。拟以和降。

石决明六钱，杭白芍一钱半，穞豆衣三钱，潼蒺藜三钱，丹参三钱，女贞子三钱，白薇一钱半，生地三钱，竹茹一钱半，怀牛膝三钱。

【评析】肺胃宜降，肺胃失调，则虚火上扰，头痛齿衄，夜甚昼减，皆属营血不足，阳不潜藏之故。法以平肝潜阳，和营降逆。服10剂而愈。

（《近代中医流派经验选集·妇科陈筱宝学理论及临诊医案简介》)

5.夏翔疏肝解郁，调畅气机，祛瘀宁血法治疗齿衄案

李某，女，35岁。

肝乃风木之脏，主疏泄，司藏血；平素抑郁不悦，肝火失条，齿衄多年，匝月以来，发作频繁，量多色鲜，并伴鼻衄，喜太息，胸乳胀痛，两胁掣痛，少腹刺痛，经常易怒，下肢紫癜，脉象弦，舌质紫暗，边有瘀斑，苔薄，各次检查血小板计数，均大于1200×10⁹/L，此乃肝气郁滞、血瘀络道、血不循经所致，故宜疏肝解郁，调畅气机，行血祛瘀，宁血归经。

处方：柴胡12克，当归9克，郁金9克，乌药9克，枳壳9克，桃仁9克，丹皮9克，赤芍15克，川芎9克，红花9克。

连服30余剂，衄血已止。紫癜鲜见，胁腹疼痛均除。多次复查血小板计数，均小于300×10⁹/L。

（《历代名医医案精选》）

【评析】本案具有衄血（齿衄、鼻衄、肌衄）等出血症状，所以应属于“血证”的范畴。至于血证的病机，不外乎热迫血妄行、气虚不能摄血、脾不统血、肝不藏血，但尚有瘀血内阻，以致血脉流行不畅，血不循经而引起出血之症。本症出血的病因主要与“肝郁”“瘀血”有关。唐宗海在《血证论》中曾说：“肝主藏血······木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。”而本病例有两胁掣痛、痛甚拒按胸乳胀痛、经常易怒等症，皆说明肝木失于疏泄，冲和失于条达，气郁且滞，故而肝失藏血之权而衄血。又观其舌紫黯边有瘀斑，胁痛拒按，痛有定处，皆为肝经瘀血已成，更促使其衄血不止，经久不愈，反而日趋严重。对血证治疗，不能简单地采用“止血法”。唐宗海在《血证论》中就提出治疗血证的4种要法，即止血、消瘀、宁血、补虚，为通治血证的大纲。如以本证的病机来说，主要是“肝气郁逆”及“瘀血内阻”，因此主要采用“宁血”“消瘀”两法。所谓“宁血”法，即是宁气，所谓宁气，即是“疏肝理气”，正如唐宗海所说：“血之所以不安，皆由气之不安致也，宁气即是宁血。”故用柴胡、郁金、乌药、枳壳等品，这些疏肝顺气之品都能使冲气安和，宁血安络。此外对本证尚要采用“消瘀”之法，因此应用了多味活血化瘀之品，却衄血自止，证实了只要辨证正确，活血消瘀能取得止血生新的良效。应用“宁血”“消瘀”法治疗，则使肝气得疏，冲气得和，瘀血得消，络脉得畅而病愈。

6.祝谌予益气养血，培补脾肾法治疗齿衄（血小板减少症)案

贺某，男性，35岁，军人。1979年6月1日初诊。

主诉：头晕、乏力伴牙龈出血半年。

患者于1978年12月服用氯霉素后即觉头晕恶心，乏力伴牙龈出血，化验血小板减少至40×10⁹/L左右，白细胞3.0×10⁹/L，血色素100g/L。曾住某医院诊治1个月，血小板未见上升而来求治。

现症：牙龈极易出血，头晕、神疲、乏力，稍有劳累即感心悸气短。舌质淡，苔薄黄，脉沉细无力。今查血小板为52×10⁹/L。

辨证立法：气血两虚，脾肾不足，气不摄血。治宜益气养血，培补脾肾，补气摄血。方用八珍汤加味。

处方：生黄芪25克，党参10克，白术10克，茯苓10克，炙甘草6克，全当归10克，川芎10克，赤芍15克，生熟地各10克，枸杞子10克，菟丝子15克，鸡血藤30克，仙鹤草30克，大枣10枚。每日1剂，水煎服。

治疗经过：药进12剂，头晕乏力好转，精力渐佳，惟感肠鸣、便溏。化验血小板增至84×10⁹/L。原方去川芎、赤芍，加桑椹子12克，补骨脂10克再服14剂，诸症均明显好转，6月29日化验血小板98×10⁹/L，白细胞4.8×10⁹/L，血色素147g/L。综上方加减服药60余剂，患者牙龈出血停止，诸症消失，多次化验血小板上升并稳定在140×10⁹/L左右。乃守方加鹿角胶、丹皮、花生衣制成蜜丸常服，巩固疗效。

（《祝谌予临证验案精选》）

【原案评析】齿衄一证，当辨虚实。虚者或为心脾两虚，气不摄血；或为肾阴不足，虚火上炎。实者多系阳明热炽，灼伤脉络，络伤血溢。祝老结合现代医学认识，认为本案之齿衄与血小板低下有关。脾主统血，肾司藏精，主骨生髓。脾虚不能摄血是以齿衄不止；肾精不足，骨髓不充故而血小板低下。治用芪、参、术、苓、草、枣等健脾培中，益气摄血；归、地、芍、枸杞子、菟丝子、桑椹子、补骨脂等补肾填精、滋阴和阳；鸡血藤、仙鹤草亦为强壮补虚之要药。俾脾肾健、气血旺则血小板上升，齿衄自止。