中医治疗慢性胰腺炎经方

中医治疗慢性胰腺炎经方

慢性胰腺炎（Chronic pancreatitis）是胰腺内或其周围组织的慢性非特异性炎症，以胰酶活性增高，并伴有胰酶缺乏、胆管上皮损伤和胰腺外分泌功能障碍为主要临床特征。本病是一个很常见的疾病，主要发病原因包括胆道疾病、酒精、高脂血症和自身免疫等。 本病的发展一般有以下三个阶段：（1）胰酶活性增高，但因胰管梗阻或结石引起，则为急性胰腺炎；（2）胰酶缺乏，但因早期未有胰管梗阻而呈慢性胰腺炎；（3）胰腺外分泌功能障碍，则为慢性胰腺炎。 中医对慢性胰腺炎病机认识不足，只从临床表现上总结了三个阶段的病理特点，即：肝郁脾虚、湿热下注和瘀血阻络。然而这种认识还不够全面。慢性胰腺炎是一个中医概念，是临床上的多发病、常见病，并非少见的疾病，如能遵循中医的辨证施治原则，将会收到较好的疗效。

• 一、病因病机

  （一）肝郁脾虚：是慢性胰腺炎的最基本病机，胆道疾病，或饮酒过度等都会造成肝郁气滞，进而发展成脾虚。脾气虚弱则运化无权，水湿不化，聚而生痰，湿浊留滞，日久形成肝郁脾虚。 （二）湿热下注：是慢性胰腺炎的重要病机，胆结石、胆囊炎以及其他胆囊疾病都会造成胆道系统的梗阻。这些病变造成胆汁无法排泄，聚集在胰腺中引起胰酶的增多和水、电解质的紊乱。由于胆囊与胰腺是表里关系，肝胆属木而脾属土。所以，湿热下注也会引起肝郁脾虚。 （三）瘀血阻络：是慢性胰腺炎的另一重要病机。由于肝胆郁滞日久而形成瘀阻，而肝失疏泄则会使气滞血瘀；同时瘀血在体内积累日久也会形成痰湿瘀血而形成症瘕；因各种原因造成的肝脾损伤而致脾气虚弱，则会使血瘀血滞；另外瘀血凝聚不散也会形成症瘕。

• 二、辨证论治

  根据中医的辨证施治原则，慢性胰腺炎分为三期。 1.肝郁脾虚期（慢性胰腺炎病程中），病机特点为肝郁气滞，脾虚湿盛。主症：腹胀腹痛、恶心呕吐、纳差、嗳气、便溏、舌质淡红、苔薄白或薄黄；兼见神疲乏力，纳差腹胀，舌质淡，苔白腻，脉弦细。治宜疏肝理气，健脾化湿。 主症：腹痛、腹胀、纳差、便干或黄赤，苔黄腻；兼有脘闷胁痛；兼见口渴欲饮。治宜清热利湿。 主症：腹痛反复发作，痛如针刺；胁肋隐痛不适或刺痛；纳差；舌质暗有瘀斑或瘀点；兼有寒战高热、吐血、便血等。治宜活血通络。

• 三、经方应用

  慢性胰腺炎属于“膏粱厚味”、“肥甘厚味”等饮食不节的范畴，《金匮要略》所说的“膏粱”，是指米粥、肉糜、汤丸之类，其病在脾，因脾胃为后天之本，气血生化之源，是维持人体生命活动的物质基础。其病在胃，因脾胃为后天之本，气血生化之源，所以湿热邪气多从脾胃而入。 本病临床表现为食欲不振、厌油腻、恶心呕吐、腹胀腹痛、舌苔厚腻、脉滑或弦滑。治宜健脾除湿运化脾湿为主，佐以清化湿热为主。方用方：厚朴四物汤合二陈汤加味；或调胃承气汤加减；或香砂六君子汤加减；或小建中汤加减；或四逆散加减加味。 临床上常遇到脾胃虚弱的病人出现湿热型表现。因此，治疗上应从健脾除湿出发，同时佐以清热利湿之品。常用方剂为四君子汤加减。