病例情况
陈某某，男，41岁。初诊日期：2025年11月06日。
主诉：心悸1月余，全身多汗1周。
现病史：缘于1月余前无明显诱因出现心慌心悸，查心电图示：心房颤动，就诊于厦门某三甲医院，予射频消融术治疗，术后心慌心悸明显好转，术后出现全身汗出异常增加，服用西药治疗，未见好转，遂就诊于我科。刻下：全身汗出异常增加，严重影响生活，感头晕乏力，汗出后恶风，无发热，无口干口苦，无发热，纳可寐欠佳，大便软，小便正常，舌淡苔白，寸脉浮中空重按无力。
辨证分析：
辨病性：患者中年男性，汗出恶风，脉浮，病性属阳。全身汗出，汗出后恶风，脉浮为太阳病，予桂枝汤调和营卫，心慌心悸，为津液不足，虚阳浮越，故予龙骨、牡蛎镇动悸而敛浮越；头晕乏力，大便软，脉中空重按无力，为汗出增加、津液不足，属太阴病，予生脉饮益气养阴。
辨六经：太阳阳明太阴合病 治法：调和营卫，养阴敛汗
辨方证：桂枝加龙骨牡蛎汤合生脉饮加减
处方：桂枝15g 白芍15g 大枣10g 炙甘草15g 牡蛎30g 龙骨30g 黄芪30g 人参10g 麦冬20g 五味子6g，5剂，水煎服，日1剂。
二诊：2025年11月11日，全身汗出明显减轻，偶感头晕乏力，汗出后稍恶风，无口干口苦，纳寐尚可，仍大便软，小便正常，舌淡苔白，寸脉浮重按无力。患者初诊效果明显，诸症明显好转，效不更方，因仍大便软，予加用山药、陈皮，补太阴不足，以实大便。
处方：桂枝15g 白芍15g 大枣10g 炙甘草15g 牡蛎30g 龙骨30g 黄芪30g 人参10g 麦冬20g 五味子6g 山药30g 陈皮10g，5剂，水煎服，日1剂。
结果：11月25日随访，心悸、异常汗出痊愈。
按语
桂枝加龙骨牡蛎汤出自于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》，原文为：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交。桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”冯老认为：失精、梦交多由情欲妄动，神志不宁，因生梦幻所致。其病也基于汗出津伤，营卫不和。龙牡之用，不只为固精，还重在敛神志而定胸腹动悸，合于桂枝汤调和营卫气血，是本方的正治。结合该病例，心慌、心悸，头晕乏力的根本原因，也就是因汗出异常增多，津液不足所致，所以调和营卫，养阴敛汗是治疗本案的关键。本方的主症是桂枝汤证兼见津液虚惊悸不安者。临床上，遇到多例心脏术后出现汗出、惊悸不安，多数用桂枝加龙骨牡蛎汤而取效。
另外，为什么用生脉饮，除了能够益气养阴止汗，加强临床疗效之外。同时，也引出了一个问题，什么是经方？马家驹老师主编的《经方临证红宝书》指出：狭义的经方指的是《伤寒论》《金匮要略》的方，广义的经方指的是六经辨证体系下的方。所以，用张仲景六经辨证体系，时方也能够成为经方。
作者：叶丽平/漳州诏安县中医院