从肺郁论治皮质醇增多症 丁济南
患皮质醇增多症，一般都具有向心性肥胖。如脸似满月，皮色红润多脂，常有痤疮，背部皮下脂肪增多似水牛背样丰满壮实。严重的可有面浮肢肿，皮肤变薄绷紧，有紫纹，分布于下腹部，大腿，肩，膝等处。毛发增多，表现为浓眉黑发，腋毛，阴毛增多变浓，女子可生胡须。汗少或无汗，大便秘结，月经失调或闭经；男子可见性欲减退或阳痿。舌干苔薄，脉沉细。
以上证候的病变部位是以皮毛和大肠为主，因”肺主皮毛””肺与大肠相表里”。我认为皮质醇增多症的病机是肺郁。滑伯仁曰：”郁者结聚而不得发越，当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化，所以传化失常而病见矣。”肺郁则肺气不得宣肃而毛孔闭塞，故少汗，甚则无汗。张志聪谓：”肺主气，气主表，故合于皮，毛附于皮，气长则毛荣。”肺郁为实，功能亢进，故毛发增生，甚则女子亦生胡须。肺为水之上源，肺郁则不能通调水道，膀胱气化不利水湿停留，脾土受困，湿浊逗留于肌肤而成肿胖；郁则气滞，滞于形体，则见胁胀，背胀；肺郁则金不生水，水不涵木，而使肝火偏旺；金不生水，则水不济火而使心火旺盛，故见高血压，烦躁易怒，口干等症。因肾水不足，加之心肝火旺，消烁阴血，冲脉则不盛，血海不充，经血不能按时而下，故引起月经失调；肾水不足，日久阴损及阳，导致肾阳亦虚，以致阳痿，性欲减退。肺与大肠相表里，肺郁则肺气不能肃降，腑气不通，肺郁内热而致肠燥大便秘结，《古今医统》日：”郁脉多沉伏，或结，或促，或代。”本病患者脉多沉细，亦乃郁证之象。为此特拟宣肺气，开腠理，佐以理气，清热，化湿及活血调经法。基本方：桑叶，桑白皮各9~15g，桔梗，蝉蜕，制香附，广木香，泽兰，丹参各9g，橘叶，蛇莓各18g，甘草3g。无汗，少汗而血压不高加麻黄；腹胀选加郁金，大腹皮，佛手；舌苔白腻选加苍术，白术，厚朴，砂仁；便秘伴口干，舌红加生何首乌，生地黄，桑椹子；有高血压选加槐角，桑寄生，钩藤，生石决明，杭菊花；头晕口干加生地黄，炒白芍，炒豆衣，石斛，天花粉；有痰加竹茹，炙枇杷叶，杏仁；纳差加生白术，生谷芽，生山楂；月经失调加茺蔚子，焦麦芽，王不留行；肢体浮肿加冬瓜皮，车前子；面部痤疮加炒防风，白鲜皮；失眠选加朱连翘，水炙远志，夜交藤，柏子仁，酸枣仁，朱灯心草；腰酸选加川续断，狗脊，菟丝子，桑寄生，杜仲；目视模糊加青葙子，谷精草；尿黄加萆薢，木通等。
患者经治疗，体重减轻，毛发减少，能出汗，皮肤紫纹淡，大便比较通畅，月经正常，有的已能生育，化验指标有所改善。
(施惠君 王巍波 整理)
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