河南省直第三人民医院中西医结合科/胡希恕经方医学郑州传承基地/冯世纶名医传承工作室
某女，53岁。初诊2025年4月24日。
发现肾功能损伤1年。患者1年前发现肾功能异常。2025年4月14日于上海某三甲医院查尿糖（+++），尿蛋白（+），肾功能示肌酐203μmol/L（参考范围35-97）。既往有2型糖尿病病史多年，口服多种降糖药，血糖控制不佳；冠心病史多年，1年前行冠脉支架植入术。
现症：体型偏胖，面色苍白，自觉乏力，时有心悸，常自汗出恶风，颜面部及双下肢浮肿，偶有口干，纳可，大便2-3日一行，小便频，夜尿1次。舌淡苔白滑腻，脉细。
诊断：1.慢性肾功能不全；2.2型糖尿病；3.冠心病（支架植入术后）。
辨证分析：患者“常自汗出恶风”，为营卫不和，卫外不固，当为太阳表虚证。“面色苍白、乏力、舌淡、脉细”，为津血不足，荣养不及，当为太阴血虚。“颜面及下肢浮肿、大便2-3日1行、小便频、舌苔白滑腻”，为水饮内停，泛溢肌肤，当为太阴水饮内停。偶口干，考虑水饮郁而化热。
辨六经为太阳太阴阳明合病，辨方证为当归补血合五苓散加豆陈汤证。
处方：黄芪60g，当归10g，桂枝15g，茯苓20g，生白术20g，猪苓20g，泽泻30g，赤小豆15g，陈皮30g。7剂，水煎服，每日1剂。
治疗经过：
患者服药后自觉颜面及下肢浮肿减轻，乏力、心悸好转。守方续服，后于外院多次复查肾功能，肌酐呈持续下降趋势（2025年5月7日：189μmol/L；7月19日：134μmol/L）。
后患者为携带方便，改为中药配方颗粒剂，时有胃不适，加党参健胃，因医院无猪苓、赤小豆配方颗粒，以薏苡仁代之。调整处方为：黄芪45g，当归10g，党参10g，白术20g，茯苓18g，桂枝12g，泽泻20g，薏苡仁18g，陈皮15g。30剂，沸水溶服，日1剂。
患者每月复诊，均以益气养血、解表利水为法，在上方基础上随证微调。至2025年8月22日复查肌酐114μmol/L；11月27日复查肌酐98.6μmol/L（正常值上限），尿常规示尿糖（-），尿蛋白（-）。期间配合口服降糖药，血糖控制达标。
【按】本案为糖尿病继发慢性肾功能不全，病机复杂。依据经方医学思维，不被“糖尿病肾病”、“肾功能不全”之病名所困，严格遵循“先辨六经，继辨方证”的原则。患者虽病程日久，然其“自汗出恶风”一症，清晰指向太阳表虚；而浮肿、小便不利、面色苍白、乏力、舌淡苔滑，则鲜明体现太阴里虚寒之血虚水盛。故六经辨证属太阳太阴合病。
治疗未用补肾固涩之品，而是依据方证对应，选用当归补血汤合五苓散，益气养血、解表利水清热，亦为赤豆当归合五苓散加黄芪、陈皮之意，加陈皮以防黄芪壅滞腹胀。服药后不仅表证得解，水肿消退，其肾功能指标（肌酐）亦随之稳步下降，尿蛋白、尿糖转阴。后期改用颗粒剂，虽药味有调整（如以薏苡仁代赤小豆，加党参），但益气固表、养血利水的核心治法一以贯之，体现了“随证治之”的灵活性。全程紧扣八纲及气血水之辨，展现了经方医学治疗慢性疑难病的清晰思路与可靠疗效。
【临证体会】
1.表证不可忽略：慢性病、内科杂病不可忽略表证。本案患者“自汗出恶风”持续存在，是重要的太阳表虚证据。忽略此证，则治疗方向可能偏于纯里，疗效或受影响。固表与治里并行，方能内外兼调。
2.紧扣“血水同病”：肾功能不全常出现水肿、贫血、瘀血等表现，符合经方“血不利则为水”的认识。当归芍药散、赤豆当归散等养血活血兼以利水，是治疗太阴血虚水盛证的核心方剂，与益气、温阳、利饮诸法结合，能有效改善肾脏微循环与水液代谢。
3.方证对应是取效关键：本案首诊即用合方，看似复杂，实因患者病机确实包含太阳表虚、太阴血虚水饮，当归补血汤证、五苓散证并存，故合方同治，方证高度对应，故能取效。后期守方微调，亦是方证相对稳定的体现。
4.治病与治指标：经方治疗不以直接“降肌酐”、“消蛋白”为目标，而是着眼于整体病机（六经方证）的调整。本案通过调和营卫、养血利水，恢复人体自身的气血津液运化功能，随着整体状态的改善，异常的实验室指标（肌酐、尿蛋白、尿糖）自然随之向愈。