男,53岁。
近两月来口咽干燥,需频频饮水,迟则燥渴难忍,饮至腹胀仍觉口渴,小便清长。
舌微红,苔白腻,脉濡数。
空腹血糖:108mg/dL,尿糖阴性。
曾用清热养阴,生津止渴中药不效。
证属湿热为患,应燥化同施,方选平胃散合三仁汤化裁,服药三剂后,口渴干燥益甚,要求更法治之,拟苓桂术甘汤主之:
茯苓30克,桂枝9克,白术9克,甘草3克
嘱先服一剂,观察病情。
第二天来诉,口渴似减轻,续服四剂,症除。
该案初治辨证有误,后经细询病情,知渴饮不止反而腹胀,为水湿不化;口渴咽干而舌苔不黄,亦非有热。当属中焦阳微,不能化气行水,津不上承于口所致。然因无小便不利,故不用五苓散渗利膀胱,而以苓桂术甘汤辅助中阳,温化水湿,土健湿化,津液四布,则燥渴渐除。
条文:伤寒,若吐、若下后,心下痞满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。
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