作者/姚文轩
李某某，女，44岁，已婚，汉族。
“右膝关节置换术后创口反复肿痛、流脓5年，再发4天”于2021年6月5日收治入院，患者5年前在昆明某医院行右膝关节置换术，术后切口感染，反复切开引流，共4次，右膝关节创口反复红肿、疼痛、流脓，4天前右膝关节红肿、疼痛加重，髌韧带两旁边形成两个瘘道，有脓性分泌物流出，在外给换药治疗，右膝关节红肿疼痛不适，行走时疼痛剧烈，6月5日来院就诊，门诊以“手术后切口感染”收住外一科。既往有系统性红斑狼疮20余年，长期服药治疗，预防接种史不详。
6月16日中医科会诊：右膝部明显肿胀，前侧可见一长约20cm的陈旧性手术疤痕，无过度增生，手术疤痕下段髌韧带两侧各见一个瘘道，深达假体，有大量脓性分泌物流出，但无明显腐臭味。下肢皮肤大面积色素沉着，色青紫，瘘道创口处尤其明显，瘘道内痒。关节活动受限，肢端感觉、血循环正常，动脉搏动可触及。全身乏力, 口干，纳呆，大便水泻，每日5-6次，月经1月余未来。面部浮肿，地图舌，无根苔，脉未触及。
辨证：疮疡阴证，气血不足，阳虚寒凝，不能生肌。
治法：中医外科托法，温补气血，生肌敛疮。
方药：当归补血汤、阳和汤、海浮散合方加减
3剂，颗粒剂，开水冲服，分早中晚三次，饭前半小时温服。
注：熟地黄本打算开30克，医院未及时进药，只得用20克。
二诊时的照片
6月19日二诊：药后外侧瘘道创口已愈合，内侧瘘道分泌物减少，面部浮肿减轻。双下肢肿胀，双目干涩，舌出血但不痛，食少。效不更方，因熟地黄缺药，改用枸杞子12g，菟丝子12g，再加鸡血藤30g活血通脉。
3剂，颗粒剂，开水冲服，分早中晚三次，饭前半小时温服。
后患者出院，没有到中医门诊继续复诊，再后来我离开医院，未能继续诊治该患者。
手术，是现代医学外科常规的治疗手段，是为了救命不得已的选择，故应慎重再慎重。医生原本建议要做双侧膝盖的置换术，患者选择先做右侧，因手术效果不理想，两个瘘道一直流脓5年，因此左侧一直未做。患者多次因手术切口流脓到医院治疗，现代医学选用抗生素治疗是必不可少的，然久治不愈，所幸的是此次外科医生及患者不排斥中医，故请中医科会诊。
患者无论是全身症状，还是手术创口局部所见，辨为阴寒证不难，绝不能用清热解毒法，否则戕伐正气，创口越难愈合。
本案选用当归补血汤益气生血，气血足可生肉敛疮；阳和汤温阳补血，散寒通滞。海浮散（乳香、没药各等分）出自《疮疡经验全书》卷四，具有调气活血、去腐定痛、生肌收口之功效，对于创口久不收敛者极为合适。
本中医师第一次接手术后创口久不愈合者，缺乏相关经验，但是按照中医理法方药的体系，辨证选方用药，3剂中药即见明显效果，令人震撼，但患者获效后，未能继续复诊，又十分遗憾。