大柴胡汤与桂枝茯苓丸合方
【组成】柴胡四钱，枳实三钱半，半夏四钱，黄芩三钱，芍药三钱，生姜五钱，大枣四枚，大黄二钱半，桂枝三钱，茯苓三钱，牡丹皮三钱，桃仁三钱（杵碎）
【解读】食、水、瘀血三者均属人体的自身中毒，为发病的根本原因。严格讲此三者均有瘀。瘀者缓也，循环得慢也是瘀，瘀血多发于半表半里。治瘀血证，视其证候，先辨病位，继辨虚实，再辨方证。瘀血证不辨虚实，非其治也。本方证适用于瘀血证之属于阳、实、热者。若兼口干、口苦、舌苔或黄或腻、或口渴者，加生石膏一两半至三两。
本方证主治为大柴胡汤证与桂枝茯苓丸证的合并者。桂枝茯苓丸活血化瘀，可使癥块松动，大柴胡汤可泄半表半里诸脏器之邪热，并有疏泄和攻下里实的作用，使已松动的瘀血排出。二方合用，可加强邪热及瘀血癥块的排出。服本合方的第一剂第一煎时，患者有轻微的腹痛和肠鸣，随后可有内结黑便排出。服第一剂的二煎和第二剂后，大便可由黑转黄，只有轻度腹泻日1～2次，若腹泻日3次以上，暂停服药，隔日再服，此时没有黑便排出。以上所述，即为胡老所讲的活血化瘀。
【临床应用】常见的治疗范围包括脑血管意外、脑外伤综合征、神经性头痛、癫痫、高血压头痛、心血管病、瘀血性哮喘、过敏性哮喘、经期推迟、乳腺增生、面黑有色斑、前列腺增生、骨折不愈合等。
【类证鉴别】大柴胡汤合桂枝茯苓丸方与大柴胡汤合桃核承气汤方，二者病位同在半表半里及里，均有泄热祛实和祛瘀作用。此瘀包括热郁、痰瘀、食瘀和血瘀。前者作用偏于上，并有便秘而无燥屎，其病情亦缓。后者作用偏于下，必有燥屎和大便不通，其病情较急，属阳明“急下之”之证，胡老称其为“峻剂攻下”“小大不利治其标”。
胡希恕先生医案
窦有禄，男，46岁，门诊号61817。
1964年5月14日初诊：患慢性肝炎，肝区及腰背疼，经常咳嗽，痰多，卧则喘甚。今日头晕头痛，喘甚则愤不知人。曾服苓甘五味姜辛夏仁汤、半夏厚朴汤、柴胡姜桂汤、小青龙加石膏汤，以上诸证时好时发。
7月16日复诊：仍咳嗽吐白稠痰，咳时伴有胸痛，喉中有痰声，活动则气短，最近因咳嗽较重，人又晕倒一次，失去知觉，片刻苏醒，小便失禁，神志不太清楚，前后共小便失禁四次，头时刺痛，食谷尚可，二便自调，舌苔黄腻质绛，脉弦滑数。处方：柴胡四钱，白芍四钱，半夏三钱，黄芩三钱，桂枝三钱，桃仁三钱，牡丹皮三钱，枳实三钱，生姜三钱，大枣三枚，大黄二钱，炙甘草二钱；三剂，水煎服。
7月23日三诊：服第一剂药后，大便下胶红状物，颇黏，咳喘明显减轻，晕已好转，小便失禁已，脉数解，方既有效，仍宜续服为佳。三剂。
8月13日四诊：药后没有晕倒过，未服药已半月余，咳晕本瘥，前日晚上又小便失禁，咳又作，并感短气，再以前法加减治之，予大柴胡合苓甘五味姜辛夏仁汤。处方：柴胡四钱，半夏三钱，干姜二钱，细辛二钱，五味子三钱，杏仁三钱，白芍三钱，桂枝三钱，茯苓三钱，黄芩三钱，大黄二钱，大枣三枚，枳实三钱，炙甘草二钱。
本文摘自:陈雁黎.胡希恕《伤寒论》带教笔记1961-1966,中国中医药出出版社。版权归相关专利人所有，若存在使用不当情况，请与我们联系。
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