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枳实芍药散治疗妇科疾病及在临床中的运用

一.方药来源于及效应

枳壳芍药花散源于《金匮》,由枳壳.芍药花二味构成,吃药时要麦粥送下。枳壳乃肠胃二经气分药,味道苦辛生寒,辛能开,苦则降,因此功擅消痞破气,行痰,性善下发,药效峻猛。朱丹溪称其能冲墙倒壁,张仲景治“水饮所作”的“心下坚,大如盘,边如旋盘”者,以枳壳.白术茯苓二味主冶,名之为枳术汤。在此由此可见枳壳消退功底之雄。

芍药花为肝脾二月经分药,味道有点苦.微甘.味酸.生寒。苦者泄,酸善收,甘能补能缓,故芍药花之功取决于柔肝泻木,健脾,和营,敛阴,缓痛。芍药花有赤白之分,二者作用个别。

成无己曾归纳地强调:“白补而赤泻,白收而赤散。”李时珍更具体地说:“赤芍益脾,能于土中泻木;白芍散邪,能行血中之滞”。此说甚为合理。枳壳与赤芍适用,则一气一血,一散一收,一开一合,一补一泻,而成情景交融,刚柔并济,互制经济共享,相反相成的方药,以之治阴血不够,气机郁滞之证,颇为合演。枳壳与白芍为伴,则一消气滞血瘀,一行血滞,紧密联系,用以气虚血瘀之证颇验。因为气血两虚气滞血瘀病人,亦经常出现气滞血瘀印证,此时枳壳又当与赤白二芍同用。

二.在妇产科临床医学中的运用

《金匮要略·妇人产后病脉证治》篇强调:“产后腹痛,烦满不可卧,枳壳芍药花散主之”。在这里一观念具体指导下,我就用枳壳白芍药散治气血两虚气滞血瘀之产后腹痛,用枳壳赤芍药散治气滞血瘀气滞血瘀之产后腹痛。吃药时要有和肝.养神.益脾的麦粥送下,又具备安内与攘外多管齐下之用途。本中药方剂虽仅二味,但与此同时功效于气分与血分,这就决策了它的应用普遍,其适应证并不限于产后腹痛。

根据搭配服药,可扩张其融入范畴。如主症在上而两胁痛者,配黄芩.郁金.川芎.羌活;主症在中国而脘痛者,配甘松.白蔻.延胡索.紫丹参;主症在下而腹疼者,配茴香.乌药.川牛膝.紅花。

1.经前乳胀

常见于青年人女性,次之为已产育中年女人.单身美少女,老年人人则少许。因为乳房属肝.胸部属胃,及其女人多于气.不够于血等说,中医对辨证论治的了解,除肾阴虚.阳弱两大类体制而主要选用育阴.温补肾阳治疗方式外,一般多趋向于肝胃气滞血瘀。殊不知逍遥散针对转变难愈的经前乳胀,功效并不理想化。舒肝理气和胃法应用欠效,乃治其殊不知未治其缘由之故。《内经》谓“必伏其所主,而先其所因”。该类病人肝用往往过于,实因为肝体之不够;前贤有“肝为刚脏,非柔不能”的实施意见,因此用赤芍配山萸肉以护肝阴,柔肝体,乙癸并调,用枳壳配郁金以舒肝理气用,消气滞血瘀,土木工程兼治。

以上四药,我称作加味枳壳芍药花散,在其中赤芍与枳壳的剂量为6∶1,即赤芍一日量为30~60克,枳壳为5~10克。这一技巧,致力于重以养体,轻以疏用,护肝体即因此舒肝理气用。近些年,我就用此方医治肝气郁结.少苔.薄苔的经前乳胀病人,虽然还有发作者,但最近功效已大为改观。

2.经后脘痛.肾区疼痛

脘属胃分,胁为肝野,因此脘胁痛疼,每从厥阴,阳明辨证论治。在其中因于气血两虚者,用枳壳白芍药散配归身.熟地黄以益气养血,复入夏枯草又成芍药甘草汤,以酸甘化阴,轻重缓急止疼,掺以延胡索,助枳壳消气滞血瘀,寓消于补,以冀细则不疼;若因于气瘀,经后或进行期内脘肾区疼痛者,用枳壳赤芍药散配丹参饮.金铃子散以肃降肝胃。

3.少腹痛疼

这儿所指的少腹,包含脐腹下胞宫所居,及其脾经“循少腹”一脐腹下两边位置。而少腹痛疼,乃指女子胞.胞脉及女人先天性的脾经变病后所建立的并清除消化内科六腑疾病及普外内痈的少腹痛疼。实践经验证明,这一病症的大部分病人,多因肝气郁滞本经,不通则痛,或寒湿久蕴胞宫.胞脉,以至血气阻碍而痛的实证研究者占多数。

因而,医治上我多主要疏通血气,清泄寒湿,各自以枳壳赤芍药散相互配合金铃子散.失笑散.茴香.紅花,或相互配合红藤.败酱草.乌药.川牛膝.三棱.升麻等。对于虚性疼痛,又若用加味枳壳芍药花散主冶。

4.生理期神智不清出现异常

神智不清层面疾病,行医者第一印象多见痰迷,次之为郁怒,非常少充分考虑气滞血瘀。时许清朝晚期,虽然有傅青主在其女科一书里谈起“不言”时强调:“乃恶血停蓄于心,故信心阻塞,舌强不言”但并未造成临床医学家们的高度重视。对于此事,自己亦深有感触。

追忆1958年夏,那时候我任教于河北中医学院(现河北中医药大学),暑期返里时恰逢医院门诊诊务忙碌时节,我积极趋父亲前襄诊。有一美少妇,患生理期癫疾,经后即修复常态化。经多力寻医,已取二陈.黄芩温胆,甚至天王补心丹,礞石滚痰丸等罔效。

立即向父亲请益,老年人强调:“此证眼帘处于生理期发病,过去诸志同道合者均置此关键处不管不顾,并不奇怪其不可以奏功也。注意事项女人生理期非气血两虚,即血实,或兼而有之。今病人经初必腹疼且胀硬而拒按,舌底经络色紫,右畔近根处有一淤点。此证属气滞血瘀气滞血瘀夹痰上犯,君王被蒙而致癫也”。并口头上授方:①黄芩温胆可以续用;②投枳壳赤芍药散以行血气,复加羌活之上窜,川牛膝下列达,务使淤血商品流通,乘进行之时出门。

此方面诊服10剂,复查时主述此次生理期魂魄明慧,无一切脑血管意外,亦未发生腹疼云。该病案至今已有已34载,但却记忆犹新,连声在耳,倘若隔宿事。自此数十年的诊治工作上,亦见过相近疾病,从痰瘀辨证论治颇验,特记此以便一格。

三.实例

蔡某,女,32岁。完婚八载余没怀孕,经汛或先或后,量过少,色先淡后鲜,质较稀。经前乳胀已十年余,结婚后胀势与日俱增。近几年来两乳肿块扩大,拒按,乳房又痛。平昔不善言辞,胸痞太息,一会儿胸胁胀痛。脉濡细,舌正红色有龙气,苔白腻。证属肝血亏虚,气滞血瘀夹瘀。至若晕眩目涩,亦肝血有亏,虚风上扰耳。夫肝体宜柔,肝用宜疏,又“虚者补之”,“结者散之”经有明训,当遵之。

仿加味枳壳芍药花散合养精种玉汤意立方米。药用价值杭赤芍60克,山萸肉15克,甘枸杞子12克,熟地15克,当归身10克,枳壳10克,黄郁金10克,桑菊各10克,杜蛎30克,路路通15克。服10剂。主汛期即将到来,乳涨痛应剧而反缓,胸痞胁肋涨痛亦有减势,原方加紅花3克,续服5剂。此方服至第2剂,月水即前期三日而潮,诸恙渐除,之后月经前旬日再次服此方,调养近三个月共服汤剂35剂,而十载顽症遂瘥。

按:我临症48载,针对许多经前乳胀病人,选用舒肝理气利气,滋水涵木,益肾通阳,清泄,通脉,开结,化淤,化痰,化结一切唯心造,见效者仅十之三四;之后我选用枳壳.赤芍.山萸.郁金四药,名之曰加味枳壳芍药花散。在其中赤芍用30~60克的大使用量,医治厥阴阴血亏虚,体失柔而用独亢的经前乳胀病人,功效比较令人满意。就是以此案朱姓病人为例子,此病员罹经前乳涨痛十载,多方面求治罔效,我终己方合养精种玉汤以护肝经阴血,重柔其体而轻疏其用,药证相对性,仅服35剂而愈。

文中节选自《当代医家论经方》

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