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通脉行痹汤治疗坐骨神经痛医案

通脉行痹汤

构成:桂枝10g,赤芍30g,生甘草8g,姜片7g,威灵仙10g,独活8g,徐长卿20g,川牛膝10g,苏木15g,红枣15g。

作用:祛寒去湿气,调合血气,通脉行痹。

主冶:原发坐骨神经疼,症属湿寒痹阻,血气郁滞者。症见沿腰椎压迫神经遍布地区,以臂部、大腿后侧、小腿肚后两侧、足背两侧为主导的放射性疼痛。

使用方法:水煎服,每日1剂,迟早各服1次。5天为1个治疗过程,可连服2~3个治疗过程。

方解:己方以《伤寒论》中太阳经方桂枝汤加味,桂枝性温味辛,入足太阳经,可温疏通经络而达营郁,开痹涩而利骨关节,聚瑞用之专通太阳经络之阻碍;遣很多赤芍配生甘草,以缓经络肌肉组织之拘急;再合红枣益暖胃气而为通阳之资,且有助桂、芍、姜、草等调合营卫血气之应用;独活长而祛腰下列寒症寒湿,合威灵仙、徐长卿更能祛寒散湿,灵活止疼;苏木、川牛膝共成形血散瘀、强筋壮骨健骨之功;在其中川牛膝、独活引药下滑,使桂枝汤变成有的之矢。观全方对症对症治疗对合,通调并且做好,峻而不燥。

加减法:气血虚,加黄芩15g;寒凝痛甚,去徐长卿,加制乌头6-10g(先煎);腰疼,酌加续断、菟丝子、桑寄生;吃药后偏热者,加升麻、地榆各10g;如颈、项、肩骨痹痛,可去独活、川牛膝,加茯苓、吴萸、姜黄等;因于腰椎骨质增生引发的坐骨神经疼,应酌加鹿衔草、桑寄生、骨碎补等壮腰健肾之品。

评价:坐骨神经疼,中医学多按痹症辨治。痹症的发病原因早在《内经》已经有结论。此多因寒症寒湿留连骨筋,血气郁滞,营卫行涩,经络堵塞而致。痹症辨证论治基本相同,然医治有异。林氏依据痹症的主症,与足太阳经络迈向类似,其证多属湿寒,且与骨筋肌肉组织虚损有关,故医治宜温宜通宜养。己方的构思,乃通太阳经络之经气。故凡太阳经络堵塞而致之痹痛,症型偏寒者,也可以用己方化裁医治。

验案:杜某,女,34岁,1990年1月13日面诊。右脚痛疼2年余,加剧2个月。痛疼自右臂部起,沿右脚两侧及后面往下放射性。病症长期持续,时重时轻,冬天为甚。近2个月来痛疼很显著。西医方面确诊为原发坐骨神经疼。曾用中药西药多种多样方法治疗,病况末见改进。诊得舌色淡、苔白,脉虚。证属寒滞气血,足太阳经痹阻。予通脉行痹汤加味治之:

桂枝10g,赤芍30g,生甘草8g,姜片7g,红枣15g,威灵仙10g,独活8g,徐长卿20g,川牛膝10g,苏木15g,制乌头10g(先煎),全虫7g。

上边连服5剂,右脚痛疼显著缓解。去乌头再进10剂,病症基本上减轻。后用独活桑寄生汤化裁,调养近1个月。随诊1年,末见发作。

文中节选自《国家级名医秘验方》

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