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金匮要略经方之——猪苓散

【全文使用方法与原方使用量】

恶心呕吐而病在膈上,后思水者,解,急与之,思水者,猪苓散主之。猪苓散方

猪苓茯苓白术各等分

上三味,杵为散,饮服方寸匕,日三服。

【作用搭配】

猪苓散健脾胃利饮。聚瑞猪苓、伏苓甘淡性平,淡渗利湿饮;白术茯苓苦甘温,健脾胃补气补血,消化吸收水饮。三味药共用,甘淡渗利,健脾胃助运。

上三味药,研细末,饮服方寸匕,一日三次。

【方证论治分析】

猪苓散治恶心呕吐,吐后思水证。症见病在膈上,呕吐后,口干思水。

病在膈上,指饮停于胃,上逆于膈。恶心呕吐后,口干思水,为病况欲解,饮去阳欲复之兆。胃中停饮,上逆胸隔而恶心呕吐,为气血渐旺,肝气修复,祛饮上涨;口干思水,为恶心呕吐后气血正复,病况趋向转好,但非饮邪散尽去、气血已全复。假若这时饮用水过多,则因胃阳虚弱,不可以消化吸收,必然使没有尽到之饮与新进之水饮相并,致恶心呕吐复作。猪苓散是解决恶心呕吐后的善后处理调养方,即乘其病情好转之机,立即给与己方健脾胃利饮,以促进饮邪尽去,气血全复,病症治愈。

【用方构思】

猪苓散方性平静,不燥不油腻,健脾胃利饮。临症可用以水饮滞留肠胃的轻浅之证。

【临床医学使用与医论】

1.肝腹水梁氏报导应用己方化裁医治肝腹水50例。基本上方:生白术30~60g,猪苓、伏苓各12~25g。气郁湿阻加柴胡疏肝散、平胃散等;泛吐冷水加白芷、炮姜;肚胀甚加甘松、白蔻、蝼蛄、大腹皮等;夹热加白茅根、车前草;寒湿壅滞加黄芩、黄芩、升麻、黄连、板蓝根冲剂、山栀、虎杖、茵陈等清热解毒;气郁加枳壳、姜厚朴、茯苓、白蔻等理气泄热;脾胃虚水困加香砂六君子、薏米仁等健脾胃利水化湿;肝肾阳虚酌加附子理中汤、济生肾精汤;大便糖稀加伏苓、莲籽、豌豆或四神汤;肝肾阴虚添加一贯煎、白茅根、冬瓜皮、葫芦瓢、车前草等滋阴利湿;鼻衄、齿衄加羚羊角、茜草、生地黄等止血方法;肝脾倍加蛰虫、蚂蟥、三棱、升麻、杏仁或大黄蛰虫丸;白细胞低,器重益气补血之黄芩、巴戟天、川芎等;血细胞、血小板过低,酌加鹿角胶、阿胶糕、龟壳、鳖甲等。医治結果:在其中6例,观查3年以上,迄今在世;1例5年之后发作,复治3次最终丧命腹水感柒、肝肾综合征;3例1年之后发作,迄今带故障益寿延年;5例经治1月失效放弃医治外,别的35例均在1年之后发作,丧命上消化道出血,肝昏迷。经1~3个月医治,腹水消散1级25例,腹水消退2级10例,3级10例,总高效率90%。[梁崇俊.猪苓散化裁医治肝腹水50例.四川中医,1995,2(13):15]。

2.妊娠恶阻蔡某,27岁,2005年4月11日就医。怀孕42天,进餐后马上恶心干呕4天,吐出来食材,口淡多涎,喜冷食,饮入则舒,腰酸背痛。舌浅红,苔薄腻,脉细滑。治疗方式:健脾胃温胃化饮。方药:猪苓散加味。药品:猪苓12g,白术茯苓12g,伏苓12g,肉桂粉4g,菟丝子10g,3剂。

2005年4月14日复查:恶阻消退,腰疼缓解,无不适感,舌脉如上。中药材守上边续进4剂。

2005年4月18日三诊:吃苹果以后口淡恶心想吐4天,舌脉如上。中药材守上边加吴茱萸3g,3剂。

2005年4月21日四诊:口淡,进餐以后即觉恶心想吐,无呃逆,大便溏软。舌浅红,苔薄白,脉细。治疗方式:温胃清热解毒,健脾胃化饮。方药:猪苓散合半夏泻心汤加味。药品:猪苓12g,白术茯苓12g,伏苓12g,白芷12g,炒黄芩5g,炒黄芩3g,炮姜5g,生甘草6g,黄芪党参12g,红枣6个,炒梗米30g,5剂。吃药以后恶阻消退。[马大正.经方医治妊娠恶阻验案6则.河南中医,2007,12(27):12]。

3.小孩单纯消化不好陈氏以猪苓散加半枝莲医治小孩单纯消化不好。中药方剂:猪苓10g,伏苓10g,白术茯苓10g,半枝莲20g。水煎服,日1剂。1岁之内小孩使用量酌减,一般1~3剂即愈。

经典案例:邓某,女,7个月。1979年9月20日诊。患者病发已2天,经西医方面确诊为小孩单纯消化不好,曾用药物实际效果不佳。大便粘稠成蛋花状,每日十余次,小解少,伴随轻度恶心呕吐,没精打采,舌色红苔白,浮紧,人体体温38℃,用此方2剂,诸证治愈。[杨往夕.猪苓散加半枝莲医治小孩单纯消化不好.陕西中医,1981,2(6):11]。

【临症摘要】

己方作用健脾胃利湿,主冶胃中停饮、脾胃虚饮逆而致的口干舌燥多饮、饮后恶心呕吐、吐后又渴而饮等。当代多用以医治急慢性胃炎、胃神经官能症、神经性呕吐、肝腹水、晕眩、经期水肿等症见脾胃虚停饮者。

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