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通脉汤合四妙勇安汤加减应用医案

【组成】金银花 玄参各9g 当归6g 甘草3g

【主治】脱疽。患肢皮色黯红,灼热微肿,疼痛剧烈,久则溃烂,脓水淋漓,烦热口渴,舌红脉数。或见发热口渴,舌红脉数。

【病案】高某,男,45岁。1989年诊。右脚趾剧痛,破溃2个月。劝其手术,患者不同意而来诊。症见右脚拇趾皮色紫红,有瘀斑,汗毛脱落趾甲增厚变形,趾甲下红肿破溃。右腿肌肉萎缩,足背动脉搏动消失,舌暗红,苔黄中心干,脉沉弦稍数。诊为脉管炎(坏死期)证为热毒蕴结,阴液耗伤,脉络瘀阻。方用:通脉汤合四妙勇安汤加减。药用金银花100g,玄参50g,蒲公英50g,赤芍50g,当归25g,丹参50g,地龙25g,牛膝25g,山甲珠15g,粟壳20g。水煎,每日3次服,每日1剂。同时破溃局部外敷庆大霉素,控制感染。上方加减用之,连服60余剂,治疗2个月,创面愈合,皮色温度恢复正常,疼痛消失,足背动脉稍见搏动,基本治愈。半年后随访,患肢恢复正常。(摘自《中医函授通讯》)

【分析】脉管炎在祖国医学中称为“脱疽”,以下肢为多见,青壮年男性发病较高。吴景芬教授认为,本病虚是本,邪是标,瘀是变,损是果。在急性炎变期,应以祛邪为主,非祛邪不为功,应大量服用清热解毒之品,及时消除血管内外炎变因素,以控制瘀阻加重。如果此时重用大量活血化瘀药,不但难以控制病情的发展,反而会加重病情。当急性期缓解后,有一个瘀血所致的长期缺血阶段,这时必须坚持应用活血化瘀治疗,以祛瘀生新,减少清创的面积,缩短病程,降低截肢率。临床辨证准确,用药恰当,是治疗本病的关键。组方药味宜少,药量要足。如阳虚患者,附子的用量可以加10~50g,药物浸泡或煎汤后,加入适量白酒疗效更佳。另外,在基本治愈时,不可轻易停药,宜用酊剂巩固疗效。愈后应强调戒烟,加强锻炼,注意肢体保暖。

——本文摘自《方剂学案例分析》

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