赵冠英诊治心律失常经验

赵冠英，（1926～2023)，男，汉族，河北省安国县人。幼承家训，矢志岐黄，以救众生。1946年毕业于白求恩医科学校，1964年又毕业于北京中医学院中医系。中国人民解放军总医院中医主任医师、教授，曾兼任解放军中医学会会长、中西医结合学会常务理事、中华中医内科学会理事、国家科学技术进步奖总后勤部评审委员会委员、《人民军医》杂志编委等十余个职务。精于中医内、外、妇、儿诸科，尤擅长心、脑血管疾病和老年病的防治，近年来获得解放军医学科学进步奖多项。参加编写《中国传统老年医学文献精华》、《老年心脏病学》等专著四部，撰写《活血化瘀治疗法则的基本理论及临床应用》等论著六十余篇。

赵冠英诊治心律失常经验

赵氏将心律失常的治疗归纳为6法:

(1)益气活血法
心主血脉，气帅血行。此法针对由于心气亏虚、帅血无力的气虚血瘀型心律失常。症见:心悸乏力，胸闷气短及胸部隐痛，精神倦息，脉结代等。常用于冠心病、风心病、高心病或心肌炎恢复期等，由于此类病人多年老体弱、病情迁延或毒邪耗损，使心气衰弱，鼓舞气血运行的力量不足，血行不畅，心神躁动，导致心律失常。治宜补益心气为主，活血通脉为辅。常用四君子汤或参术汤加丹参饮等加减。赵氏曾治某男，64岁。既往患冠心病多年，近1个月来，感冒后出现阵发房颤，验心肌酶谱升高，伴心悸乏力，气短胸闷，精神倦怠，懒言少语，纳呆，舌黯、苔薄白，脉细缓。施以本法。药用:黄芪、党参、白术、茯苓、丹参、石菖蒲、当归、酸枣仁、红花、苦参等药。治疗2周，症状缓解，房颤未发作。

(2)益气养阴法
心主血脉，主藏神，阴血为体，心神为用。系针对因心气不足，行血无力及阴血亏虚，心神失养所致的气阴两虚型心律失常。常用于冠心病、甲状腺功能亢进症、高血压性心脏病或神经衰弱等病引起的各种心律失常的患者。此类患者因久病体虚，气阴耗损;或思虑过度，心脾两伤，气血不足，阴血亏耗，使心气衰弱，心神失养，导致心脉不宁，心神躁动而发生心律失常。治宜益气养阴、补血复脉。常用生脉饮与炙甘草汤或归脾汤与柏子养心丸合方加减。曾治某女，39岁。患甲状腺功能亢进症3年，近2个月来，自觉心慌心烦，胸闷气短，眠差多梦，多汗口干，舌红少苔，脉细数。心电图示:频发室上性早搏及室上性心动过速。赵氏施以本法。药用:黄芪、太子参、麦冬、五味子、生地、白芍、阿胶、炒酸枣仁、丹参、石菖蒲、当归、珍珠母等药加减。18剂后，患者症状缓解，早搏几近消失。

(3)活血化瘀法
心主血脉，脉络以通达为要，气血以周流为和。系针对脉络痹阻，血行瘀滞，心脏运血不畅引起的心律失常。常见于冠心病、陈旧性心肌梗死、高心病、风心病等引起的心律失常或传导障碍。此类病人，由于病久脉络痹阻，外则使心脏运血不畅，内则使心脏失于气血滋养，导致心气不宁，心神躁动而出现心律失常及心悸心痛。治宜活血通脉，兼用益气养血安神。常以桃红四物汤与丹参饮加减。曾治某男，57岁。患冠心病，陈旧性心梗。近3个月，反复心绞痛及频发室性早搏，冠状动脉造影示:三支狭窄。自觉心前区疼痛，心慌，胸闷，眠差，舌黯瘀斑，脉沉涩。赵氏施以活血通脉。药用:黄芪、党参、丹参、红花、桃仁、川芎、赤芍、白术、郁金、桂枝、葛根、穿山龙等。服药20余剂，症状明显减轻发作减少。

(4)宜通心阳法
心主一身之阳气，鼓舞气血运行，胸中阳气不舒，浊阻得以上逆，而阻其升降。系针对由于胸阳被遏、心阳不振引起的心阳痹阻型心律失常。常见于冠心病、病态窦房结综合征及传导阻滞性心律失常等。此类患者多由于痰饮、瘀血、寒邪等阴邪困遏胸阳，使心阳不达，导致气血运行迟缓，出现心动过缓、心律不齐等。治宜宣通心阳，兼化痰祛瘀或益气散寒。常用瓜蒌薤白汤与麻黄汤等加减。曾治某男，83岁。患冠心病、高血压病、脑梗死等病，自觉胸闷，心慌，头晕，乏力，舌黯红、苔薄白，脉弦迟。心电图示:窦性心动过缓，频发室性早搏。治以益气活血、宣通心阳。药用:黄芪、当归、川芎、丹参、石菖蒲、莪术、红花、瓜蒌、薤白、葛根、钩藤等药加减治疗18天，症状缓解。

(5)温阳通脉法
心为君火，温煦全身，心阳衰弱则鼓舞无力，血行迟滞。系针对心阳虚衰引起的各种心律失常。常见于窦性心动过缓、病态窦房结综合征、心肌梗死后心律失常及各种原因的心功能不全伴发的心律失常。此类患者多因病久阳衰或大病伤阳，使心阳衰弱，心神为之失用，气血为之迟滞，从而导致心律失常，还可致水液内停。故治宜温阳益气及活血通脉。常用麻黄附子细辛汤、参附汤、桂枝甘草汤等方加减。曾治某男，54岁。先后2次发生心肌梗死，病后胸闷气短，神疲乏力，怕冷心慌，舌黯淡、苔白，脉沉迟。心电图示:右束支传导阻滞、室性早搏、阵发三联律。治宜温阳益气、活血通脉。药用:生晒参、黄芪、白术、熟附片、丹参、石菖蒲、莪术、红花、延胡索、川芎、酸枣仁、白芍、三七等。服药28剂后，症状明显减轻，精神体力明显改善。

(6)交通心肾法
心为火，居上焦，肾为水，居下焦，心肾相交，水火既济，是保持阴阳平衡的根本。系针对水不济火，心肾不交型心律失常。常见于冠心病、甲状腺功能亢进症及神经衰弱等原因引起的心律失常。此类患者，因情志失和，饮食不调等原因引起心火亢盛，肾水亏虚，水火不济，心肾不交，使心神浮越，气血紊乱，从而发生心律失常。故治宜滋阴泻火，清心安神。常用天王补心丹与交泰丸加减。曾治某男，61岁。患高血压、冠心病。近2月来，出现心慌心悸，心烦不宁，眠差多梦，胸闷不舒，舌淡红、苔薄白，脉细而促。心电图示:快速房颤。治宜益气养血、滋阴清热、交通心肾。药用:黄芪、党参、麦冬、五味子、当归、丹参、炒酸枣仁、石菖蒲、黄连、桂枝、苦参、川芎等。服药2剂后，症状缓解。

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