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玉屏风散加味治疗慢性鼻窦炎

喻某,女,19岁,大学生。初诊:1980年3月17日。主诉患头痛、鼻塞两年多,西医检查为慢性鼻窦炎。曾手术治疗及服中、西诸药,均无效。易感冒,长期鼻阻,初起多脓涕,近半年转为清涕,量多,前额昏重胀痛,每值上午10时到中午增剧,头痛欲裂,昏沉欲闭目,无法坚持上课学习,伴耳鸣、自汗,动则汗出更甚,背常恶寒,手足欠温,体倦,纳差,多梦易醒。舌苔薄白、舌质淡而边有齿痕,脉细缓无力。
观前所服中药,多为辛凉通窍、苦寒泻火、凉血解毒之剂。病延日久,显系肺脾气虚,卫外不固,风寒久踞清空,致清阳不升,浊邪不降,清窍壅塞所致。当以益气固肺为主,佐以疏风通窍,玉屏风散加味。

黄芪
黄芪18g 潞党参24g 焦白术10g 桂枝10g 防风10g 白芍10g 细辛3g 羌活6g 苍耳子10g 辛夷花(包煎)10g 石菖蒲10g 白芷4.5g 薄荷(后下)3g 甘草3g
二诊:3月24日。服上方4剂后,全身出微汗,感觉舒畅,前额昏痛减轻,头目较前清爽,鼻阻大减,仅中午时尚有此症,睡眠亦较安稳,口干,时自汗,清涕仍多。再宗前法。
潞党参10g 黄芪18g 焦白术10g 藁本6g 石菖蒲6g 细辛3g 川芎6g 黄芩6g 防风10g 当归10g 甘草3g
三诊:4月5日。服上方8剂后,诸症明显好转。头额痛止,仅有重滞感,鼻阻通,清涕减,口不干苦,肢冷、背寒、自汗等症均减。苔薄白、质淡,脉缓但较前有力。拟甘温益气、补益脾肺以固疗效,黄芪建中汤加味。
黄芪18g 焦白术10g 防风10g 白芷6g 苍耳10g 甘草6g 生姜10g 大枣4g 饴糖30g
配合补中益气丸,早晚各服10g。
患者坚持服药1个月,头痛、鼻阻、自汗、肢冷、恶寒等症全部消除,精神健旺,眠食俱佳,自觉精力充沛,已能胜任紧张的学习。
按:慢性鼻窦炎,多属中医学鼻渊、鼻鼽范畴,缘于风热蕴积,胆热上升,熏蒸清窍者固属不少,但因肺脾阳气虚衰,不能上透于脑,而浊阴之气久踞清窍者亦有之,不可一概以风热、湿毒论治。张石顽说:“鼻渊、鼻鼽当分寒热,若涕浓而臭者为渊,属热,清凉之药散之;若涕清而不臭者为鼽,属虚寒,辛温之剂调之。若因饥饱劳役所伤,脾胃生发之气不能上升,邪害孔窍……宜养脾胃,使阳气上升,则鼻通矣。补中益气汤加辛夷。”本例病机关键是肺脾虚寒,清阳不升,故治疗投以玉屏风散、黄芪建中汤及补中益气丸甘温补中,健脾益肺,使清阳升、卫外固,合辛、芎、羌、防、辛夷、苍耳宣散高巅之风寒,通利壅塞之肺窍,扶正与祛邪并进,终令两年痼疾获愈。

——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

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