芍药汤组成,方歌方解,临床医案,功效与作用

【组成】芍药一两（30g）当归半两（15g）黄连半两（15g）槟榔 木香 甘草炒，各二钱（各6g）大黄三钱（9g）黄芩半两（15g）官桂二钱半（5g）
【方歌】芍药汤内用槟黄，芩连归桂草木香，重在调气兼行血，里急便脓自然康。
【用法】上药㕮咀，每服半两（15g），水二盏，煎至一盏，食后温服（现代用法：水煎服）
【功用】清热燥湿，调气和血。
【主治】湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。
【方解】本方证是由湿热壅滞肠中，气血失调所致。湿热下注大肠，搏结气血，酿为脓血，而为下痢赤白；肠道气机阻滞则腹痛、里急后重；肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉象弦数等俱为湿热内蕴之象。故治宜清热燥湿，调和气血。
方中黄芩、黄连苦寒，功擅清热燥湿解毒，为君药。重用芍药养血和营、缓急止痛，配以当归养血活血，体现了“行血则便脓自愈”之义；木香、槟榔行气导滞，“调气则后重自除”，四药相配，调和气血，共为臣药。大黄苦寒沉降，导湿热积滞从大便而去，体现“通因通用”之法。少量肉桂辛热温通，既可助归、芍行血和营，又可防呕逆拒药，属佐助兼反佐之用。炙甘草和中调药，与芍药相配，又能缓急止痛，亦为佐使。诸药合用，湿去热清，气血调和，故下痢可愈。
【芍药汤临床运用】
1.用方要点 本方为治疗湿热痢疾之剂。临床应用以痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄为用方要点。
2.临床加减 本方常用于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、过敏性结肠炎、急性肠炎等属湿热为患者。
原方后有“如血痢则渐加大黄；汗后脏毒加黄柏半两”，可资临床参考。细菌性痢疾见苔黄而干、热甚伤津者，去肉桂，加乌梅；伴恶寒发热加柴胡、黄芩；热汗出脉促者加葛根、防风、荆芥以清热解表。溃疡性结肠炎病程短、泻下脓血重者加白头翁、马齿苋解毒凉血；久泻者加乌梅、石榴皮涩肠止泻；便血多者加地榆、白及粉收敛止血。
3.典型医案 某男，34岁，工人，饮酒后感觉腹痛，随即腹泻，腹胀痛，欲吐，尿色黄，肠鸣音亢进，舌质淡红苔薄白，脉濡数，便常规检查脓细胞4~5个。此乃饮食不洁，湿热内扰，肠胃失和，传导失常。治宜清热利湿、降逆止呕。治以芍药汤加减：白芍、黄连各15g，黄芩、大黄、槟榔、木香、半夏、竹茹、车前子、甘草各10g，每日1剂。一剂泻止，二剂而愈。[马宏明，史广富.芍药汤加减治疗急性肠炎40例.黑龙江中医药，1997（2）：36-37.]
【使用注意】痢疾初起有表证者忌用。
【附方】
1.黄芩汤（《伤寒论》）黄芩三两（9g）芍药二两（9g）甘草二两，炙（3g）大枣十四枚（四枚）以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。功用：清热止利，和中止痛。主治：热泻热痢。身热口苦，腹痛下利，舌红苔黄，脉数。
2.香连丸（《太平惠民和剂局方》卷六，原名大香连丸）黄连二十两，用吴茱萸十两同炒令赤，去吴茱萸不用 木香四两八钱八分 醋糊为丸，梧桐子大，每服二十丸，饭饮吞下。功用：清热燥湿，行气化滞。主治：湿热痢疾。脓血相兼，腹痛，里急后重等。
芍药汤、黄芩汤、香连丸三方均治热性痢疾。芍药汤清热解毒燥湿，调气和血之功较强，为治疗湿热痢疾、泻下赤白、腹痛里急、肛门灼热的代表方，亦可用治湿热泄泻；黄芩汤与香连丸药简力薄，作用平和，适宜于热泻热痢之轻证，但前方以缓急止痛见长，后方则以调气和中为优。