欢迎光临
我们一直在努力

中医护理便秘 从肝论治

便秘之因虽多,总不外虚实两端。其治疗大法不离虚补实泻。笔者多年观察,临证从肝论治颇多效验,简述如下。

周某,女,42岁,便秘反复发作3年,每因情志不畅加重,服泻下药仅快于一时,月经不调,先后无定期。刻下胸胁胀满,嗳气频作,心烦少食,夜寐不安,大便3~5天一次,秘而难行,颇以为苦,舌苔薄白,脉弦有力。诊为肝气郁结,治以舒肝解郁,辅以健脾和胃:柴胡12g,云苓15g,川楝子10g,香附10g,郁金15g,青、陈皮各9g,山药30g,白芍20g,木香8g,川芎10g,当归10g.服6剂便通,再进12剂以巩固,继以逍遥散善后调理月余,告愈,随访1年未再发。

此例乃肝失条达,影响大肠传导功能,是为“气秘”。先贤有“肝与大肠相通,肝病宜疏大肠”的理论,可见,便秘可调肝而解。李用梓说:“郁病虽多,皆因气不周流,法当顺气为先”,常用疏肝解郁法,以逍遥散加减治疗,气机流畅,则脏医`学教育网搜集整理腑气机升降协调平衡,便秘自除。

王某,男,38岁,半月前因冒雨而发热,头痛纳少,继而心烦口渴,便秘难行,虽用硝黄,仍苦便秘。刻诊:少腹胀痛,耳鸣眩晕,大便4日未行,呕恶胁胀,心烦易怒,夜寐梦多,小便色黄。舌苔薄黄微腻,舌质红,脉弦滑而数。证属肝胆郁热,外邪郁积日久,殃及三焦。治以清泻肝火:胆草12g,栀子10g,桑叶12g,泽泻15g,黄芩15g,川楝子12g,香附10g,白芍30g.5剂便通,稍有口苦,心烦明显,加竹叶10g,连翘20g,石决明30g,再进9剂,诸症悉除,即嘱隔日1剂巩固半月,告愈。随访半年未见复发。

患者素体阳盛,外邪侵袭,日久化热,肝为刚脏,内寄相火,体阴用阳,气有余便是火。肝火燔灼,上扰下迫,游行于三焦之间,致腑气不通,多见口苦咽干、耳鸣耳聋。虽用硝黄通畅,复因肝火灼津,便秘如旧。今疏肝降火,用龙胆泻肝汤加减,直折火势,火去津存,故能治本取效。

查某,男,57岁,大便艰涩难行反复发作2年余,平素性情抑郁,曾有十二指肠球部溃疡史。刻下四肢欠温,神疲乏力,呕吐清涎,头冷喜暖,两胁不适,近1周来未能顺利大便,舌薄白质暗,脉沉弦无力。证属寒滞肝脉,气机受阻,治宜温肝散寒,调气降逆,遂用淡吴萸8g,干姜6g,制香附10g,云苓12g,半夏9g,桂枝8g,制附片9g,细辛3g,木香9g,郁金12g,寄生15g,补骨脂12g.服7剂后四肢转温,大便已通,再以原方服24剂,大便每日1行,诸症消失。继用逍遥丸合金匮肾气丸善后调理2个月,告愈,随访1年未发。

此为寒邪直中厥阴肝经所致,名为冷秘。为肝肾阳虚,木不生火,火不生土,疏泄无力,肠道传送受阻,气机郁闭,便秘难行。所见之证皆阳失温煦而致,故用吴茱萸汤合逍遥散加减取效,又因患者年高,阳虚为主,温肾补肝乃固本之法。

黄某,48岁,男,大便不爽,或秘而不行4年余。刻下头痛呕恶,纳差腹胀,乏力身困,头重如蒙,或耳鸣重听,乱梦纷扰。舌薄白腻,脉弦滑。证属痰结湿阻,治以舒肝健脾,化痰和胃:川芎12g,胆星10g,香附12g,郁金15g,枳实12g,莱菔子9g,陈皮9g,当归12g,白芥子9g,苡仁30g.服7剂,大便已畅,仍有纳差腹胀,加大腹皮30g,再进18剂,诸症悉除,后以香砂六君汤、二陈汤调养月余告愈,随访半年未发。

此例为肝郁及脾,脾运不及,湿浊难化,聚而为痰,结于肠胃,腑气不通,津失和降,而为便结不爽之虞。治宜调肝健脾,以祛生痰之源,配用化痰和胃之品,使气机升降复常,如是则便秘可愈。常选半夏天麻白术汤、温胆汤、逍遥散等加减。

常某,男,37岁,不慎摔伤,复因情志不畅,大便秘结2月余。刻诊:气短少食,午后面部烘热,夜少寐口干而不渴,摔伤之腰腿刺痛夜重。舌苔薄白,舌质暗红有瘀斑,脉细涩尺弱。证属瘀血内阻,肝络瘀滞,治以疏肝解郁,化瘀通腑:香附12g,枳实15g,柴胡12g,白芍30g,川楝子12g,郁金15g,花粉20g,泽兰12g,桃仁12g,五灵脂10g,红花10g,丹皮20g,制乳、没各6g,大黄4g.服5剂便通,继服12剂诸症消失,再服医学教.育网搜集整理24剂巩固疗效,随访3个月未发。

本例脉证合参属瘀血便秘。凡他病日久,络脉暗伤,内耗精血,或因气虚气郁日久,血行不畅,影响六腑传化功能;或跌打损伤、瘀血内停,三焦不利,气道水道不畅而致便秘。瘀血为有形之物,治疗应分虚实,虚者益气化瘀,实者行气活血。常用柴胡疏肝散合王清任逐瘀汤或桃仁红四物汤加减;或以丸剂缓消,若瘀阻日久,宜在扶正理气之基础上加通络化瘀之品。

李某,女,37岁,产后2个月,将息失宜,大便艰涩难行。刻诊腹痛绵绵,喜得温按,头昏眼花,夜寐多梦,心悸易惊,面色少华,乳汁匮乏。舌薄白质淡,脉细无力。此为肝血不足,血虚便秘,宜滋养肝血:全当归12g,枸杞子15g,柏子仁10g,黄精15g,熟地15g,陈皮9g,砂仁5g,云苓15g,白芍15g,制首乌12g,香附10g,麦芽12g,桑椹15g,寄生15g,泽兰9g.服6剂,便已通,仍有乏力乳少,上方加黄芪15g,路路通10g,女贞子15g.连服30余剂,诸症消失,隔日1剂,服1个月,告愈。随访1年未发。

肝藏血,体阴用阳,此例产后失血,营血亏虚失于濡养,故见面色少华,乳汁稀少,大便艰涩。大凡因郁致虚者,初起多实,久则伤气耗血,转为虚证;或肝郁抑脾,饮食少进,生化无源,气血不足;或气郁化火,伤及阴血,均能使脏腑失去濡养,升降相逆,而致便秘诸症发生。治宜滋养肝血为务,常用四物汤、一贯煎加减。本例产后伤血,津血同源,津伤失于濡润,故滋养肝血为治本之举。

便秘虽有虚实之分,笔者体会与肝关系密切,故从肝论治。其要点有二:一是从“肝用”入手。固肝主疏泄,主一身之气,协调五脏气机升降。若肝用不足,津聚为痰,或气滞血瘀,痰瘀交阻,进一步影响脏腑升降活动,津液布散失常,发生便秘,治疗上以调肝用为主;二是从“肝体”考虑。因肝之疏泄功能是以藏血功能为前提的,只有充分的血量贮备,疏泄功能才能正常发挥。如肝血不足或瘀血内停,皆能影响“肝用”,加上血少失于濡养,肠道干涩,故发生便秘,治疗上则以养肝血为要。

赞(0) 打赏
未经允许不得转载:修元健康网 » 中医护理便秘 从肝论治
分享到: 更多 (0)

评论 抢沙发

  • 昵称 (必填)
  • 邮箱 (必填)
  • 网址

觉得文章有用就打赏一下文章作者

支付宝扫一扫打赏

微信扫一扫打赏