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半夏泻心汤治疗老胃病案例

半夏泻心汤

半夏泻心汤来源于《伤寒论:太阳病脉象辨证论治》第149条:“伤寒若持续五六天,却饱而不伤,此为痞子。如果柴胡与之不相配,则适宜半夏泻心汤”,它由半夏半夏、黄芩、人参、干姜、黄连、甘草、大枣组成。适用于脾胃虚弱、寒热混杂、气滞的心脏肿大。是集辛、苦、降、寒、热补泻于一体的代表性方剂《金匮要略》论述:“吐肠音,心下痞,半夏泻心汤为主。”作者临床已有40多年的历史。半夏泻心汤是治疗消化道疾病相关症状的常用方剂之一,如酸吞、饱胀、胃痛、腹痛、呕吐、腹泻、便秘、痢疾等,等
半夏泻心汤的方证要点
1呕吐可为呕吐、干燥或恶心。② 胀是中医的一个特殊术语。病人一般不知道痞子的概念,但其症状包括胸腹部完全紧绷、摸不见、无痛按压和软压。常因气滞、食滞、寒湿湿阻阻而引起,从而导致脾胃异常升降和气机阻滞。③ 肠鸣音,是肠间的隆隆声,还包括小腹有胀气、大便不成形,多次出现,黏糊糊而不舒服。④ 舌苔必须厚而油腻。它可以是黄色和白色,也可以是黄色或白色。⑤ 半夏泻心汤舌象应重于脉象,舌苔须厚腻,或白或黄均可,呕吐、肿胀、耳鸣,但见一症即可。

半夏泻心汤是治疗寒、热混合证的主要方剂,其中半夏、干姜、黄芩、黄连可开苦减寒热邪。在临床上,根据舌苔是白腻还是黄腻、口苦与否来判断该病的冷热偏误。

半夏泻心汤的使用要点:①临床上使用半夏泻心汤的人多为青壮年,故处方中没有人参,多为炒枳实、炒白术。枳实可导气滞和苍术健脾饮。② 使用半夏泻心汤时,要加些益气药,如枳实、炒白术、厚朴、陈皮等,以理顺气机,祛湿除浊,恢复脾胃,消除一切症状。③ 半夏泻心汤治疗阳性幽门螺杆菌时,常加用蒲公英10g和仙鹤草10g。现代药理研究表明,黄芩、黄连、蒲公英、仙鹤草具有抗幽门螺杆菌的作用,但用量不宜过大,但量大则无效。④ 半夏泻心汤治疗糜烂性胃炎、胃溃疡,可加用白芨、木蝶。白芨具有收敛、止血、肌再生的作用。现代药理研究表明,它能促进胃黏膜的再生和修复。⑤ 青年人如有胆汁反流性胃炎或反流性食管炎,大柴胡汤优于半夏泻心汤。在临床实践中,这两种方剂的加减法,往往有你在你,我在你,所以要辩证运用。

总而言之,属于脾胃气机的升降不利,气虚上下,寒热交融,半夏泻心汤有很好的疗效。

徐某,女,32岁。2018年11月28日首次访问。主诉:上腹胀大、不适1年以上,加重、无味1周。病史:近一年来,患者上腹常有不适感,进食后更加抑郁,心杂音,早晨恶心,偶尔呕吐,倒伏食物,肢体低温。胃镜检查显示浅表性胃炎伴胃食管反流。上腹未见明显异常。其症状为:口齿不清,饭后胃饱,抑郁不适,心杂音,早晨恶心,呕吐酸水,食欲差,意识性消化不良,四肢乏力,面色苍白,舌色苍白,皮毛薄黄,脉细。诊断:饱胀(寒热混合证)。治疗方法:寒热兼胃。

处方:半夏10克,黄芩10克,黄连6克,干姜10克,枳实20克,木香15克,吴茱萸6克,乌贼骨10克,山楂10克,麦芽15克,炒神曲15克,甘草10克,7剂。水煎,每日1次,早晚各1次。

2018年12月7日回访。经上述治疗后,患者上腹部充盈、平淡、无味明显减轻,心脏杂音减轻,早晨恶心好转,偶见酸水呕吐,但仍感觉消化不良。药方:加鸡块20克,炒白术15克,7剂。

2018年12月16日。患者主诉上腹部饱腹感明显减轻,平淡、平淡症状消失,心脏杂音消除,食欲改善。用药期间,未发现呕吐酸性水,肢体温度有所改善。再次建议患者注意饮食结构和量,保持良好的情绪。病人被要求服用7剂并随访。

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