修元健康网半夏泻心汤
半夏泻心汤来源于《伤寒论：太阳病脉象辨证论治》第149条：“伤寒若持续五六天，却饱而不伤，此为痞子。如果柴胡与之不相配，则适宜半夏泻心汤”，它由半夏半夏、黄芩、人参、干姜、黄连、甘草、大枣组成。适用于脾胃虚弱、寒热混杂、气滞的心脏肿大。是集辛、苦、降、寒、热补泻于一体的代表性方剂《金匮要略》论述：“吐肠音，心下痞，半夏泻心汤为主。”作者临床已有40多年的历史。半夏泻心汤是治疗消化道疾病相关症状的常用方剂之一，如酸吞、饱胀、胃痛、腹痛、呕吐、腹泻、便秘、痢疾等，等
半夏泻心汤的方证要点
1呕吐可为呕吐、干燥或恶心。② 胀是中医的一个特殊术语。病人一般不知道痞子的概念，但其症状包括胸腹部完全紧绷、摸不见、无痛按压和软压。常因气滞、食滞、寒湿湿阻阻而引起，从而导致脾胃异常升降和气机阻滞。③ 肠鸣音，是肠间的隆隆声，还包括小腹有胀气、大便不成形，多次出现，黏糊糊而不舒服。④ 舌苔必须厚而油腻。它可以是黄色和白色，也可以是黄色或白色。⑤ 半夏泻心汤舌象应重于脉象，舌苔须厚腻，或白或黄均可，呕吐、肿胀、耳鸣，但见一症即可。
半夏泻心汤是治疗寒、热混合证的主要方剂，其中半夏、干姜、黄芩、黄连可开苦减寒热邪。在临床上，根据舌苔是白腻还是黄腻、口苦与否来判断该病的冷热偏误。
半夏泻心汤的使用要点：①临床上使用半夏泻心汤的人多为青壮年，故处方中没有人参，多为炒枳实、炒白术。枳实可导气滞和苍术健脾饮。② 使用半夏泻心汤时，要加些益气药，如枳实、炒白术、厚朴、陈皮等，以理顺气机，祛湿除浊，恢复脾胃，消除一切症状。③ 半夏泻心汤治疗阳性幽门螺杆菌时，常加用蒲公英10g和仙鹤草10g。现代药理研究表明，黄芩、黄连、蒲公英、仙鹤草具有抗幽门螺杆菌的作用，但用量不宜过大，但量大则无效。④ 半夏泻心汤治疗糜烂性胃炎、胃溃疡，可加用白芨、木蝶。白芨具有收敛、止血、肌再生的作用。现代药理研究表明，它能促进胃黏膜的再生和修复。⑤ 青年人如有胆汁反流性胃炎或反流性食管炎，大柴胡汤优于半夏泻心汤。在临床实践中，这两种方剂的加减法，往往有你在你，我在你，所以要辩证运用。
总而言之，属于脾胃气机的升降不利，气虚上下，寒热交融，半夏泻心汤有很好的疗效。
徐某，女，32岁。2018年11月28日首次访问。主诉：上腹胀大、不适1年以上，加重、无味1周。病史：近一年来，患者上腹常有不适感，进食后更加抑郁，心杂音，早晨恶心，偶尔呕吐，倒伏食物，肢体低温。胃镜检查显示浅表性胃炎伴胃食管反流。上腹未见明显异常。其症状为：口齿不清，饭后胃饱，抑郁不适，心杂音，早晨恶心，呕吐酸水，食欲差，意识性消化不良，四肢乏力，面色苍白，舌色苍白，皮毛薄黄，脉细。诊断：饱胀（寒热混合证）。治疗方法：寒热兼胃。
处方：半夏10克，黄芩10克，黄连6克，干姜10克，枳实20克，木香15克，吴茱萸6克，乌贼骨10克，山楂10克，麦芽15克，炒神曲15克，甘草10克，7剂。水煎，每日1次，早晚各1次。
2018年12月7日回访。经上述治疗后，患者上腹部充盈、平淡、无味明显减轻，心脏杂音减轻，早晨恶心好转，偶见酸水呕吐，但仍感觉消化不良。药方：加鸡块20克，炒白术15克，7剂。
2018年12月16日。患者主诉上腹部饱腹感明显减轻，平淡、平淡症状消失，心脏杂音消除，食欲改善。用药期间，未发现呕吐酸性水，肢体温度有所改善。再次建议患者注意饮食结构和量，保持良好的情绪。病人被要求服用7剂并随访。