张志礼诊治异位性皮炎经验

张志礼诊治异位性皮炎经验

张志礼教授认为异位性皮炎与脾胃功能关系十分密切。婴儿期多因胎中遗热遗毒或幼时饮食失调，胃热积滞，脾失健运，湿热蕴蒸，外感风邪所致。儿童期则因禀赋不耐，脾失健运，湿从内生，郁久化热，湿热相结，郁于肌肤腠理而发病。由于病情迁延，反复发作，缠绵不愈，致使脾虚血燥，肌肤失养，青年和成年患者多属此型。张氏强调指出，脾胃功能在小儿生长发育过程中尤为重要。本病患者发病与加重多与脾胃功能失调有关，脾虚湿滞为本病之本，风湿热邪为本病之标。根据”脾欲缓，急食甘缓之”和”脾苦湿，急食苦以燥之”的理论，应采用健脾消导治法治其本，又以清热除湿解毒之品治其标。对久病不愈的成年和青少年患者，应考虑到久病缠绵，脾虚血燥，在健脾消导基础上辅以养血润肤之品。

内治的具体辨治方法如下：①婴儿期多表现为湿热型，治法为醒脾消导，清热除湿，处方为生白术，生枳壳，生苡仁，炒莱菔子，焦三仙，焦槟榔，焦栀子，马齿苋，白鲜皮，冬瓜皮，黄芩，大青叶；②成年期，少年期多见脾虚血燥型，治法为健脾除湿消导，养血润肤止痒，处方为炒白术，炒枳壳，炒薏米，炒莱菔子，厚朴，白鲜皮，苦参，当归，生地黄，赤白芍，首乌藤。要经常想到婴幼儿为纯阳之体，用药时切忌大热大补之品，以免热助其热；少儿期久病脾虚，用药时切忌大苦大寒之品，以免伤其阳，致使虚其虚。

外用药治疗原则与成年湿疹相同，但应注意既要适当降低药物浓度与用量，又要注意配合抗感染治疗。因为异位性皮炎加重的原因，一是饮食不当，伤食胃滞，二是搔抓过度，皮肤感染，故应适当使用具有抗感染作用的外用药。皮损面积大时应尽量选用中药如马齿苋，黄柏等煎汤湿敷。此外还应注意饮食及生活调养，如对异种蛋白过敏，对此类食品应少食或煮老一些；避免外来刺激，要穿棉制轻软宽松衣服，丝，毛，羽绒，化纤制品不能直接接触皮肤；避免过度的皮肤清洗，更忌烫洗；要保持大便通畅，及时给予通便助消化药物；长期补充维生素，微量元素；应用内服外用药物有效地控制瘙痒以避免因瘙痒加重病情。

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