作者/陈耀
患者刘✘✘，男，37岁，体重148斤，2025年11月15日首诊
主诉：大便不成型数年加重一周。平素食凉辣腹泻便溏会加重，手脚冰凉，手足心汗多，眠差易醒，苔白腻有齿痕，脉滑无力，左寸双关浮，双尺沉。
处方：党参15克，炒白术15克，陈皮10克，炙甘草10克，制附子10克，干姜10克，柴胡6克，升麻6克，当归6克，炙黄芪20克，补骨脂15克，肉蔻10克，五味子10克，吴茱萸2克，七副水煎服
2025年11月23日复诊服上方一周大便已经成型，手脚凉汗多，睡眠均有明显好转，效不更方，又开七副巩固疗效。
- 按
治疗腹泻便溏我常遵循初起且行淡渗，温中其次施行，三升四涩救生灵，此法古今永定这四句话！本患者便溏数年，平时又手脚冰凉这是典型的脾肾阳虚，治疗大法温升为主，于是就开了我的经验用方——三加汤，即附子理中汤加补中益气汤加四神汤，如果口苦严重去附子加黄连，如果腹泻处于急性加重期减参芪用量加上苍术砂仁，效果很好，同行们可以试试
患者李✘✘，女，22岁，150斤，2025年8月19日首诊
主诉：胃疼数月，患者胃脘疼吃饭时加重，生气心情不好也加重，平素月经稍错后，苔薄白，脉弦滑双关浮。
处方：川楝子15克，醋元胡15克，炒白芍30克，炙甘草10克，醋香附15克，乌药10克，沉香曲10克，公英15克，海螵蛸15克，七副水煎服
2025年9月1号复诊诉喝上方两三天胃就不疼了，再开几副巩固一下。
- 按
很多同行一眼就能看出来我用的啥方——脘腹蠲痛汤，这是一个现代经验方，效果非常好！屡试屡验！此方首次刊登于1984年《浙江中医杂志》第2期，因为效果好被南方某医院收录为院内秘方，我把当时的原文抄录如下，有兴趣的同行可以试试效果。
<药物组成> 延胡索9克，白芍9克，川楝子9克，生甘草9克，海螵蛸9克，制香附9克，蒲公英9克，沉香曲12克，乌药6克。
<服用方法> 水煎服，每日1剂。或研末为散，开水吞服，每次9克，每日二次。
<功能效用> 调理气血，缓急止痛。
<主治病证> 急慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃神经官能症、慢性肠炎、慢性胆囊炎胆石症、慢性胰腺炎、内脏植物神经功能紊乱等病引起的脘腹疼痛。
患者李✘✘，女，35岁，95斤，2025年10月4日首诊
主诉：咽部异物感 有痰 恶心六年。闻刺激性气味恶心会加重，平素腰酸困疼，梦多，月经正常，苔白稍厚，脉滑，双寸双关浮。
处方：半夏15克，川朴10克，苏叶10克，云苓12克，生姜5片，七副水煎服
2025年10月12日二诊，患者诉稍微有点儿效果，不是很明显，四诊合参舌脉同前，于是我就加大处方，用加味四七汤，处方：半夏15克，苏叶10克，川朴10克，云苓12克，青皮12克，陈皮12克，枳壳10克，砂仁10克，白蔻仁8克，槟榔10克，胆南星10克，神曲20克，生姜3片，七副水煎服
2025年10月20日三诊，患者诉症状已经好了百分之九十了，再开几副巩固一下。
- 按
加味四七汤出自《古今医鉴》卷九方，原方有益智仁，我有时就没加，此方是在四七汤的基础上加入大量理气化湿祛痰之药，方证对应的情况下效果明显比半夏厚朴汤要好很多，方中有枳壳槟榔，我常担心患者喝了此方后会腹泻呢，但是经过这么多年的观察发现患者服用此方后不但不腹泻，有些患者还会便干，可能与方中砂仁白蔻仁这些芳香化湿药有关吧。加味四七汤治疗慢性咽炎梅核气，不是经方胜似经方！