张海峰:肝炎里“食欲不振”和“腹胀满”两个主要症状,我的经验和常用方药

I导读:张海峰先生是江西名中医,临床经验非常丰富,可惜就是专著很少,之前中医书友会发过一篇张老的医话,大家可以点击文章底下的链接查看。这一篇也是总结张老经验的医话,主要侧重在肝炎的两个主要症状的治疗,不论是分析还是方药,都是临床见地之言。

—本文约2062字,预计阅读6分钟—

张海峰医话(节选)
作者/张海峰口述;张晓萍整理
本文摘自《杏林医选——江西省名老中医经验选编》(1987)
介绍:张海峰(1915—1988)男,江苏省镇江人。江西中医学院教授、主任中医师。13岁起随父张佩宜侍诊学习中医基础,1930年开始师承姚国美、谢双湖等赣派名医,继承伤寒学说与脏腑辨证精髓。1936年毕业于江西中医专门学校,1949年开办中西医联合诊所,后参与江西中医实验院、江西中医学院等相关工作。著有《脾胃学说临证心得》等。
有关肝炎治疗中的几个问题

肝炎是一种危害人民健康较严重的疾病,亦是临床上的常见病、多发病。中医对肝炎的治疗效果是比较好的,下面分食欲不振和腹胀满,谈谈我个人的看法和临床经验。

一、食欲不振

在肝炎发病过程中,食欲不振亦是一个主要症状,因为肝炎病人需要各种维生素和糖类来维护肝脏,而食欲不振又使营养物的消化吸收大受影响,西医治疗肝炎,用多种维生素和多吃糖来护肝,但效果不够理想,因此增进食欲成为肝炎治疗的一大要点。

胃主纳,食欲不振一是由于湿热之邪,阻塞了胃气,这种情况多发生在肝炎病人的初期,在临床上,只要清除了湿热,则胃气开而食欲自然恢复。

另一种是由于寒湿阴邪伤胃或者是胃阳受伤,寒湿内生而引起。“胃主纳”、“胃为燥土”,胃之能纳和胃燥关系密切,胃燥不足则不能纳而食欲不振,这种情况“慢肝”、“迁肝”以及急性黄疸型肝炎黄退之后常会出现。治疗这种食欲不振,必须用芳香开胃法来治疗。

我在临床上,常在四逆散或平胃散等方基础上,加入藿香、白蔻仁、西砂仁、生谷芽、麦芽等芳香开胃药物。一般在5、7剂后,口味即开,食欲即逐渐恢复正常。

还必须注意一个问题,从中医角度看,肝炎病人不宜过多食糖,因为“糖能满中腻膈”。因此,多食糖则胃气愈加板滞而食欲更加不振。

肝炎病人,初起是由于脾土实而反侮肝胆引起黄疸,而后期则是脾土虚而畏肝木乘克。因此,在肝胆邪实之后,最易乘克脾土,所以在这个时候,必须把脾补实起来,就不怕肝木的乘克了。而芳香开胃法,开启病人的食欲,即为补脾之先着。

另外,肝炎病人的食欲不振,也可能兼现一系列的胃阴不足或脾肾阴虚症状。如舌红少苔,舌质娇红,双目干涩,腰膝酸软,口干而不欲饮,失眠烦躁等等,则不能用香燥药物,而可用养阴开胃法,药物如金石斛、麦门冬、北沙参等等。

这种情况固然在临床上也不少见。不过,个人认为相对的还是用芳香开胃法的例子更多。

二、腹胀满

胃主纳,脾主化,食欲不振是胃纳失常的表现,脾胀满则是脾运失常的表现。

腹胀满是一种自觉症状,有轻重之分。轻者仅在食后感到腹胀,不久即矢气而胀消;重者不食亦胀,良久始消,甚则不仅有自觉的胀,而且有他觉的满象。满者,腹部膨大也。初亦时满时消,若腹满不消,且日益胀大,则是臌胀病,此种臌胀,多属水臌,即西医所谓之肝腹水。

腹胀满和膨胀是有联系的,胀为臌之渐,同是肝旺脾虚肝木克土轻重不同的表现,肝气横逆,克于脾土则腹胀满,土败木贼则为臌胀病。

腹胀满是慢性肝炎临床上常见的症状,如果不及时消除,则可由胀而满,由满而臌。胀满的患者,常常有早期肝硬化的病理变化,而臌胀则多半是肝硬化腹水了。因此在慢性肝病出现腹胀满一症时,必须及时治疗,否则待腹水形成,就不好办了。

我在临床上治疗本证,立法以舒肝抑肝为主,轻则舒肝兼以行气,重则抑肝兼以破气。具体方药以四逆散为主,在不同情况下,进行不同加减,试述如下:

  • 腹胀时消,但自觉腹胀而不太满者
在四逆散中,重用柴胡(用竹叶柴胡更好)10~20克,再加入行气药如:广木香10~15克后下,青、陈皮各10~15克,佛手片10~20克,台乌药10~20克,有时还可以加入沉香末1~6克冲服。

  • 腹胀且满,时作时消,无腹水者
在四逆散中,重用炒白芍18~30克,枳实10~20克,再加入行气破气药,如青皮6~12克,川朴6~12克,炒莱菔子10~20克(莱菔子必须炒用,否则易引起呕吐),或再加降香10~20克。

当然,立法选方用药的原则,在具体应用时,并不是一成不变的,如四逆散中所加的行气或破气药,并不一定要全部都用。

还有些较特殊的经验,也值得学习,如炒莱菔子,有人曾一次用至30~60克,还有人在莱菔子的同时又加入了等量的补气药西党参。本来莱菔子和党参相畏,一般不能同用,然我亲眼见其用之确有效,并未见何副作用。这是否和玉屏风散中黄芪和相畏的防风同用的道理一样呢?

另外,在腹胀满有少量腹水时,小便不利者,可加车前子6~10克;二便不利者,可再加丑牛末2~10克冲服。腹水消除即去之。

在腹胀满症状未消除时,不可滥用补剂,否则即犯实实之戒,必要时可暂用或消补兼施。

版权声明
•本文摘自《杏林医选——江西省名老中医经验选编》(1987)丨书籍编者/江西省卫生厅丨作者/张海峰口述;张晓萍整理。
•荐稿、审核、视觉、导读/居业丨校对/石大泉丨排版/宋衢。
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