杜怀棠诊治糖尿病经验
杜氏认为糖尿病的形成，皆基于”阴虚”与”燥热”,热之胜由于阴之虚，阴愈虚则热愈甚，热益胜则阴益虚，造成恶性循环。故在治疗上以滋补为主，按其主要脉症病因病机，分为三型论治：
(1)肺肾阴虚型：系阴虚火旺，灼伤肺金。症见口燥咽干，渴而多饮，善食易饥，尿频或如常，倦怠乏力，形体日渐消瘦，或面颧潮红，舌红苔白少津，脉弦细近数，法宜育阴清热，益气生津，方用玉泉散加减治之(生地黄9g，麦门冬9g，沙参9g，五味子3g，甘草3g，糯米9g,天花粉9g)，俟主要症状缓解后，即以六味地黄丸，滋阴补肾，制火生津，缓图固本。
(2)燥热炽盛型：系阴虚阳亢，胃热液干。症见消谷善饥，饮食倍增，形体消瘦，小便频数色黄，大便硬结或软，舌苔白或黄根腻，舌质多绛，脉沉滑小数，法宜滋阴清热，和中润燥，佐以益气生津，方用集灵膏化裁治之(生熟地黄18g，枸杞子12g，山茱萸9g，天门冬18g，麦门冬18g，天花粉12g，知母9g，山药9g，人参3g)，俟燥渴饥饿诸症缓和后，也用金匮肾气丸治本。
(3)肾虚液涸型：系阴阳两虚，精气亏耗。症见烦渴多饮，善饥多纳，或恶心纳呆，小溲频急，或如膏如脂，腰膝酸弱，肢冷畏寒，或五心烦热，或自汗盗汗，失眠惊悸，或阳痿遗泄，形体羸瘦，舌质淡，或舌绛少苔，舌苔白腻，或黄腻，脉沉细无力，或见细涩脉。若见虚极少气，精神恍惚，形容枯槁，耳枯唇焦，脉浮如无，或散大无根，舌苔燥裂黑起芒刺，或舌绛少津，光若镜面，则为险恶之候，急以益气复脉，滋阴扶阳之法，方用生脉散合龟鹿二仙胶加味(人参6g，麦门冬12g，五味子9g，枸杞子12g,鹿角胶9g，龟甲胶12g，甘草6g，生地黄15g，水煎服),俟病情稳定，再以人参鹿茸丸，补气血，益精髓，长期服可治本。
综合加减：
口渴甚者：倍人参，生地黄，熟地黄，天门冬，麦门冬，天花粉，酌加葛根，五味子，玄参，黄连，石膏，知母等品，以助养阴清热，益气生津之力。
饥饿甚者：倍山茱萸，枸杞子，鹿角，山药，酌加芡实，分心木，益智仁，桑螵蛸之属，取补中收涩之功。
大便干燥：脾阴虚者，加玉竹，扁豆，石：之类；肾阴虚者，重用熟地黄，肉苁蓉，当归，玄参等品；命火衰者，加葫芦巴，巴戟天，肉苁蓉，分别以养脾阳，滋肾阴，温肾阳，使二便通调。
自汗盗汗：可重用黄芪，山茱萸之类，以固卫敛阴。腰膝酸痛者：可加川续断，桑寄生，杜仲，牛膝，以强腰膝，通血脉。
阳虚肢冷者：倍人参，黄芪，酌加葫芦巴，巴戟天，甚者加肉桂，附子，鹿茸，以助益气壮阳之力。
气滞血瘀，身体疼痛，或腹有癥结者：当减滋腻滞膈之品，酌加当归，赤芍药，牡丹皮，鳖甲，牡蛎，川楝子，延胡索，以理气活血，祛瘀散结。
并发痈疽者：可加连翘，蒲公英，紫花地丁，金银花等，以清热解毒。如见脑疽背疽等阴性疮病，久溃不愈者，当加人参，黄芪，当归，川芎，生地黄，连翘，赤芍药以益气托脓，祛瘀解毒。
并发肺痿，肺痨咳嗽者：酌加沙参，贝母，冬虫夏草，阿胶之属，以补肺宁嗽。
上述方药，必须根据辨证施治的原则，灵活运用，一般来说，症状明显者以汤剂求速效，症势缓和者，可用丸剂以缓图，如症势危重，精神恍惚，命在旦夕，除投重剂汤药外，还应配合西药急救。
(王耀献 杨 滨彭世桥 蓝青强)
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