作者/王彦权
芩枳夏芍枣生姜，
少阳阳明同和病，
和解攻里效力彰。
这是我当年背的方歌。本方方药组成是小柴胡汤去人参甘草加大黄、枳实、白芍组成。
方解：柴胡黄芩和解少阳，大黄枳实泻下阳明腑实，白芍缓急止痛，半夏、生姜和胃降逆止呕，大枣和中缓急。以往来寒热、胸胁苦满或心下满痛、呕吐便秘、舌苔黄腻，脉弦数为辨证要点。
临床用时，大便干结，或大便不利，几日一行，肚子大，腹诊时腹肌紧张，按之有抵抗感，体质壮实，是关键辨点。本方对胆石症、胰腺炎、胆囊炎、胃炎、肥胖等，只要有大便干结或不利，有特殊疗效。
平时用时我常加山楂鸡内金，有增效作用。老年人用时，可以加党参甘草，攻下之时兼顾胃气，以防伤正。另外久病之人，又有大柴胡汤证，用时白芍量可加大到20至30克，大黄量可减少至3至5克，这样既达到通下的目的，又不致于伤及脾胃。
感冒咳嗽，发热便秘之人，在解表的同时，合用大柴胡汤，比如麻杏石甘汤合用大柴胡汤，因肺与大肠相表里，通下阳明可以泻肺热，疗效也很好。
大柴胡汤通下泻热，有“釜底抽薪“作用，对于头面、牙龈、口腔、胸部等上部热火，用大柴胡汤加生石膏，疗效快捷。
大柴胡汤作用虽好，但不宜久用，过用易伤脾阳，可引起肛门下坠、腹泻等太阴证，如遇此情况，可用理中汤缓解。
下面咱分享五个病案：
邢某，男，76岁，扶沟县柴岗乡人，2023年10月查出胆管癌并手术治疗，半月前（2025年4月）来诊，来时刚又化疗结束，症见：低热，头痛，咽干咽痛，胃胀痛，少腹胀满，大便不利，吃不下饭，休息不好，舌质暗，苔黄腻，脉弦。腹诊：胃脘部腹肌紧张，压之满硬，有强烈的抵抗感。
上方服完，患者于5月10日复诊，胃胀痛，咽干疼，发热，头疼，少腹胀等均明显好转，舌苔已变薄，食欲明显改善。腹诊：胃脘部压之已变柔软。
- 按语
患者胃脘部胀痛，压之满硬，腹肌紧张，大便不利，又见发热、头疼，三阳合证，主要以少阳阳明合证为主，故以大柴胡汤减黄芩加生石膏，和解少阳，清泄阳明；
因伴咽疼，故加桔梗，利咽解毒；食欲不振，加山楂鸡内金，健胃消食；考虑到患者病已一年余，正气已亏，故加党参甘草，补益后天，扶助正气。此病的用方灵感，主要来源于腹诊，腹肌紧张，有强烈的抵抗感，胃脘部压之满硬，是大柴胡汤证的典型特征。
李某，女，74岁，尉氏县蔡庄镇泥张村人，七天前由其儿子陪同来诊，因失眠数年，吃药无数效不显，自己已抵触吃中药，在其儿子劝说下才勉强同意吃药，其症状除失眠外，尚见“胃中烧”，大便干，胸闷，舌红，苔薄黄，脉弦数。
疗效：服上方七剂，患者儿子又驱车三小时陪其母亲来诊，其母亲高兴的说，这药吃三天后，每晚即可睡六至七个小时，并且“胃中烧”、便干、胸闷均明显好转。守方又开七剂，巩固疗效。
- 按语
临床看病，不能一见失眠，只想到安神定志，应分析失眠背后的病机。比如此病人，“胃中热”、大便干，是典型的阳明里热证，脉弦数，是少阳郁热的表现，故此患者失眠，主因是肝胃郁热，扰动心神所致，故方选大柴胡汤，疏肝和胃、通腑泻热，因考虑其年龄太大，故量不宜大。
另外临床看病，“方法大似气力”，只要方法得当，“四两也可拨千斤”，不是非得大剂才能治顽疾，特别是老年患者，用药不可过猛，尽量“以巧取胜”。
患者胸闷，结合机体偏热的表现，药选丹参，既活血化瘀，对应胸闷，又可养血凉血安神，对应主证失眠。热证最易伤阴，故合用百合地黄汤加牡蛎，滋阴清热安神。全方因方证病机对应，故取捷效。
唐某，女，74岁，睢县人，患糖尿病26年，曾出现几次低血糖昏迷，近几个月站立不稳，自己感觉“脚软，有无根感”，焦虑眼神，大便7日一行，大便干结，胃胀，鼻子常流清涕，舌质暗红，苔卜黄，脉弦细数。
疗效：服上方一月余，诸证若失。
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此病初一看，“站立不稳，乏力，脚软，有无根感”，好像是个虚证，但患者“大便干结，七日一行，胃胀”，显示为阳明热结，结合“焦虑眼神，脉弦数”，又有少阳郁热，故此病大方向为少阳阳明合证，故用大柴胡汤，疏肝和胃，通腑泻热，因考虑年龄大，量不宜大，宜小量缓缓收功。
至于患者“站立不稳、乏力、脚软、有无根感”，乃热盛伤津，津亏正伤之故，故用生熟地合天花粉，滋阴清热，兼以扶正。因患者鼻流清涕，有外寒之嫌，故加桂枝，以解其表，同时桂枝白芍同用，有小建中意，也可调和阴阳，补脾胃，扶正气。全方因方证对应，又对应病机，故收佳效。
白某，女，68岁，河南省内黄县梁庄镇人，2025年8月28日来诊。眼干涩疼、眼红、眼睑水肿五年余，自觉胸中热，胸中“有一团火感”一年余，大便干结，两三天一行，常汗出，头晕，颈部右侧疼痛，半夜易醒，平素血压高，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
上方服完，又停药一月，患者于10月7日复诊，患者言：上方服后，大便通畅，胸中“有一团火感”消失，眼红、眼睑水肿等余症也十愈八九，疗效很好。
此证有几个症候群：一，患者眼红、眼干涩疼痛，是肝火太旺，肝血不足，眼睛失濡的表现；二，大便干结，是阳明热盛；三，眼睑水肿，是有水湿；四，胸中热，胸中“有一团火感”，是典型“灯笼热”，乃瘀热互结的表现。故用方首选大柴胡汤，通大便，泻肝胃之热，加生石膏天花粉菊花，以加强清热作用；选当归芍药散，养血活血逐瘀，兼以利水。因方证病机对应，故取佳效。
2025年10月13日下午快下班时，接诊郸城县石槽镇一患者，杨某（女），73岁，家人代述，其在省某医院诊为“淋巴瘤”，住院半月刚出院，现在主要痛苦是“左腿有巴掌大一片红肿并疼痛难忍”，我用手摸了摸，局部皮肤温度高，有“烧手感”，问诊得知，患者大便少且不利，两三天一行，伴见口干口苦，脉弦数。
服药一天半，患者儿子即高兴的打来电话，说：“这药效果特别好，腿红肿疼痛已减了一大半”，我听后都不敢相信。患者于10月30日下午快下班又由其儿子开车带来复诊，我观其腿红肿已明显好转，患者儿子这时才告诉我，上次那药服一顿即大减轻，药只服了4顿，腿就不咋疼啦，因为医院又让去化疗，故还剩5天药没服，我一听这，也没再开药，嘱其把剩余的药服完再来看。
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咱中医看病，特别是治疗恶性肿瘤，“抓主证，辨方证，方证对应”，往往把患者的主要痛苦解决啦，“病”本身也就减轻啦。
此患者，腿红肿疼痛，红（结合局部皮温高）是有热，肿乃有湿，故用四妙散，清热利湿；疼痛剧烈，是瘀血为患，故用活络效灵丹，活血通络止痛；患者口干口苦，大便少且不利，典型的少阳阳明合证，故用大柴胡汤加生石膏，通腑泻热，因考虑患者年龄大，大黄量不宜大，白芍适当用量大点，一可通便，二来与甘草一道，养阴缓急止疼，对应主证。
本方取得如此快捷之效，我想，一是方证对应准确，二，可能与大柴胡汤通腑泻热，使热毒从大便排出，关系最大。