山楂消食又活血，心脑瘀血功不灭
作者/张学文本文摘自《疑难病证治》（2013）介绍：张学文，1935年10月生，男，汉族，陕西汉中人，主任医师、教授、博士研究生导师。中国中医科学院学部委员，首届国医大师，第一、五、六批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。出生于中医世家，18岁就通过了汉中南郑县统一医师考试，1956年，考入“汉中中医进修班”学习；1958年，考入陕西省中医进修学校(陕西中医学院前身)中医师资班学习，毕业后留校任教；1959年，参加卫生部委托南京中医学院举办的“全国首届温病师资班”学习，师从全国著名中医内科专家孟澍江教授；1963年后历任陕西中医学院医疗系主任、副院长、院长等。发表论文70余篇，著有《张学文中医世家经验辑要》《张学文临证心得手记》《疑难病论治》《医学求索集》《瘀血证治》等10余部。
山楂是常用消食药，传统认为其善消肉食油腻之积，但经多年临床实践及药理研究，发现其能扩张血管，增加冠状动脉流量，降低血压，降低血清胆固醇，强心及收缩子宫等，对心脑血管病作用广泛，疗效显著，值得认真研究总结。
一、疑难病擅用活血化瘀，山楂可当重任
久病顽疾等疑难病，多有瘀血阻滞之势，或多痰瘀交加、痰水互结等病理，对此等疑难之病，欲求速效或遍求奇方绝招，绝大多数是不可能的，可能欲速而不达而制定持久之战略，建稳中求效之法，方为上策。
活血化瘀药中，其力峻较猛者如水蛭、虻虫、三棱、莪术之辈，久用易耗气伤血，对疑难病久病，邪盛正衰者，可暂用而不可久服。桃仁、红花、川芎之属，活血是为常用，其力亦稍嫌峻，但用于年老体弱者，若搭配不当仍有一定弊端，而丹参、生山楂等，药性平和，作用广泛，一药多能，活血化瘀功效确切，久用或较大剂量应用，未见副作用。久病顽疾属瘀血兼正虚所致者可首选之。我们用其治疗中风、胸痹、高血压、高血脂等，多收良效。
二、活血祛瘀当防耗血伤血，山楂可避害趋利
瘀血现象存在于多种疾病多种证型之中，活血化瘀确能解决不少疑难之症，但对活血化瘀药可能带来的耗血伤血必须引起高度重视，特别是对疑难杂病需久用者，对其每味药的偏性、弊端必须有所了解，尽可能趋利而避害。
李东垣在《珍珠囊》中所谓的“山楂之甘，益脾脏消食积而不伤于刻，行气血而不伤于荡”,是对山楂药力有深刻见解的评语。
张锡纯也谓：山楂“若以甘药佐之，化瘀血而不伤新血，开郁气而不伤正气，其性尤和平也”。
两位先辈均明确指出了山楂消食活血、药性平和的特点。
在治疗疑难病（如老年人血管硬化、高血脂所致的冠心病、高血压病、缺血性中风等）的疗程中运用山楂一药，既可以活血化瘀，又可以防止伤血，还有消食降血脂之功，故用之常可一举数得，肝阳上亢者，可配夏枯草、菊花、川牛膝；冠心病属胸阳不振，痰浊内阻者，可配伍瓜蒌、薤白、姜半夏、丹参等；妇女痛经，产后下腹瘀阻疼痛者，常配当归、川芎、延胡索、益母草等。
三、择药当尽其所能，山楂一药多用
山楂是传统的消食药，历来主要将其炮焦（焦山楂），用来消导各种肉食油腻之积。山楂一药，酸甘可口，其性平和，生熟皆可消食，其对胃酸缺乏，小儿乳食不消，常服甚有效验。
除此而外，生山楂还可活血化瘀以消瘀滞，西医学认为其能降血脂，扩张血管而降血压，对心脑血管疾病中瘀血症状、血管硬化、血脂高、冠状动脉供血不良及妇女痛经、产后腹痛等属瘀滞所致的，山楂一药可起多种治疗作用。
其次，山楂炒炭配合三七、白芍、陈棕炭可治胃出血，配合三棱、元胡可治萎缩性胃炎之胃痛，具有活血止痛及酸甘化阴的双重作用。山楂还具有较好的抑制痢疾杆菌的作用，也可配合肉豆蔻、木香治疗慢性结肠炎之腹痛腹泻，配枳壳治食滞脘腹痞满。山楂以上这些潜能，都是应该发掘的。
山楂酸味较甚，对胃酸过多常有泛酸者不宜。《本草纲目》认为“生食多，令人嘈烦易饥，损齿”。《随息居饮食谱》认为“多食耗气”。这些是应该注意的。
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—版权声明—•本文摘自《疑难病证治》（2013）丨本文作者/张学文。
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