太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）
概括：此证病机为 【六外感·寒邪（实） + 表阳被遏（正邪相争）】。
此症是太阳“伤寒”的第一确定症（“必”），是辨识“寒邪”存在的铁证。寒邪其性“收引”，侵袭肌表，立即使毛窍、腠理闭合，将人体卫阳之气郁闭于内。阳气不得外达以温煦肌肤，故患者立即且必然感觉怕冷（恶寒）。“必恶寒”先于“发热”，点明了寒邪伤人，其“收引”特性致阳气郁闭，是先于正邪剧烈交争（发热）的基本病理环节。
2、“体痛”：寒性凝滞的典型特征
太阳“伤寒”之“体痛”（头痛、身痛）多较剧烈，这是“不通则痛”的体现。寒邪具凝滞特性，侵袭后导致气血津液运行急剧迟缓、阻滞不通。这是病因（寒实）与病理（不通）的直接对应，性质与第1条“头项强痛”一致，但范围更广，程度更重。
3、“呕逆”：气机被寒邪郁遏的上冲表现
呕逆是此条一个重要补充症状。在“四虚四实六外感”体系中，此症可理解为：寒邪这一强大的实邪外束肌表，不仅郁闭卫阳，也在一定程度上影响了整体气机的顺畅运行。体表之气被郁，里气（尤其是胃气）可能发生短暂逆乱上冲，故见呕逆。此呕逆是外感寒邪初期的伴随症状，而非内伤痰饮或胃寒所致，这为识别纯粹的“伤寒”表实证提供了一个旁证。
4、“脉阴阳俱紧”：寒邪充斥，脉道紧张
此脉象是“伤寒”证的 核心证据。“紧脉”如“牵绳转索”，是脉道因寒邪“收引”而紧张拘挛的直观体现。条文强调“阴阳俱紧”，意指寸、关、尺三部脉（浮取时）皆呈紧象，有力而弹指，而非仅见于某一部。这有力证明了寒邪这一实邪势力较盛、影响广泛，正气虽被郁遏但尚充足（脉有力），能与邪剧烈抗争。
5、“或已发热，或未发热”：阳气抗邪的时间差
这是对病发时两种状态的深刻观察。发热是阳气被郁遏到一定程度后，其抗邪功能爆发的体现，是正邪剧烈交争的标志。
或已发热：提示患者阳气较盛，感寒后迅速郁而化热，正邪交争反应迅疾。
或未发热：提示寒邪来势凶猛，或患者阳气相对平缓，致使阳气被郁遏的初期，尚未达到“郁而化热”的程度。但“必恶寒、体痛、脉紧”等寒邪致病的直接体征已经毕现。
这说明了“发热”是病机发展的结果，而“寒邪束表、阳气被郁”是贯穿始终的根本病机。
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太阳伤寒（第3条） | 太阳中风（第2条） |
| 核心实邪 | 寒邪
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风邪
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| 腠理状态 | 闭塞
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疏松
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| 核心虚损侧重 | 表阳被郁遏
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营阴因汗出而耗泄
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| 关键症状组合 | 必恶寒，无汗，体痛，脉阴阳俱紧 | 发热，汗出，恶风，脉缓 |
| 呕逆意义 |
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核心病邪（实）：六外感之寒邪（具凝滞、收引特性）。
关键病机：寒邪束表（实） 为矛盾主要方面 → 继发表阳被遏、气血凝滞、气机暂逆为次要方面。
症状逻辑：
寒邪收引、阳气即闭 → 必恶寒
寒邪凝滞、气血不通 → 体痛
表邪郁闭、气机上逆 → 呕逆
寒充斥表、脉道紧张 → 脉阴阳俱紧
阳郁程度不同 → 或已发热，或未发热
此条是对第1条太阳病提纲中“伤寒”类型的具象化和标准化，确立了太阳病中 “以外感寒邪为绝对主导，以阳气郁闭、气血凝滞为伴随状态” 的“纯实”表证模型。它提示医者，面对此类病证，治疗重心在于果断、充分地发散寒邪（治实），邪去则阳气自通，诸症自解。