太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之。(13)
病机即 【六外感·风邪(实) + 营阴外耗(虚)】。
1、汗出:此为核心症与鉴别关键。它是风邪 “其性开泄” 特性的直接结果,是导致“虚”(营阴耗)的直接原因。有“汗出”,则此证的性质已确立为“中风”(伤风)而非“伤寒”。
2、恶风:汗出导致肌表津液(营阴)外泄,腠理疏松,卫外功能暂时减弱,故不耐风袭。此症与“汗出”互为因果,共同构成 “表虚不固” 的典型表现。
3、发热:此为风邪(阳邪)与人体卫阳之气在肌表交争所致。其热势多为“翕翕发热”,属肌表郁热,而非内火或实火证之壮热。此热源于 实邪(风)与正气相争,属“实”的层面。
4、头痛:为外感初起常见症。风邪上扰,或肌表营卫不和、气血运行不畅,则可致头痛。此为邪气在表的阳性反应。
四症逻辑闭合:风邪袭表(实) → 开泄致汗 → 营阴外耗(虚) → 卫外不固(恶风);同时,风邪与卫阳相争 → 发热、头痛。四者并见,即可锁定此“虚实并存”的病机格局。
桂枝汤为“祛风解肌发表、调和营卫”之方,其组方逻辑完全针对上述病机:
治实(散风):桂枝、生姜辛温,发散肌表风邪。
治虚(敛阴、扶正):芍药酸微寒,敛固外泄之营阴,治“汗出”之虚;炙甘草、大枣甘平,补益中气,助生化之源。
此配伍严格遵循了针对“虚实夹杂”病机的药味宜忌,避免单用纯辛散耗气或纯甘温敛邪之品,体现了 “散中有收,攻中有补” 的制方智慧。
辨证:抓住 “汗出”与“恶风” 并见的核心特征(反映风开泄、营卫不和),结合“发热、头痛”等表证共性。
定机:归纳为 “风邪袭表(实)致营阴外泄(虚)”。
用方:直接用 桂枝汤 这一对证方剂进行调和。
