病情简介
作者的母亲今年68岁，去年年初因为持续的胃部不适，在海南省人民医院被确诊为胃窦中-低分化管状腺癌。面对“手术切除+术后化疗”这个标准方案，我们全家在经过深思熟虑后，
做出了一个不同的选择：他们不进行手术，而是采用“化疗联合免疫治疗为主，中医辨证施治全程护航”的中西医结合策略。
他作为一名中医师，全程参与了母亲的治疗，以半夏泻心汤 和 黄土汤 这两个经典方剂为核心，根据治疗不同阶段的身体反应进行灵活调整。
如今，一年多的时间过去了，母亲顺利完成了全部治疗，最近的复查结果让作者全家都倍感欣慰。作者想将这段充满挑战与希望的历程记录下来，着重分享其中中医辨证施治的思维过程，希望能为有类似境遇的朋友提供一种思考的视角。
一、病情背景与治疗路径选择
首先，了解基本情况是辨证的起点。作者的母亲除了胃窦癌，还有多年的3级高血压。在肿瘤治疗上，他们最终确定的西医方案是：进行5个周期的化疗联合免疫治疗。而中医的角色，则是从第一天起就介入，旨在用中药守护正气，减轻毒副反应，并为化疗创造更好的身体内环境。
这不仅仅是在化疗后“调理身体”，而是将中医治疗提升到与化疗同等重要的战略地位，进行全程、动态的配合。
二、分段治疗：中医如何见招拆招
中医治病，讲究“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。这意味着治疗方案不是一成不变的，必须根据疾病的不同阶段、不同表现来动态调整。母亲的治疗历程，清晰地分为了三个阶段。
第一阶段：治疗初期（化疗第1-2周期）—— 固护根本，调和枢机
西医进程：开始接受第一、二周期化疗。化疗药物作为“外来的攻邪力量”开始作用于身体。
中医辨证与思维：
化疗初期，母亲的身体出现了精神疲惫、恶心、吃不下东西、舌头颜色偏淡、舌苔白、脉搏沉细无力等情况。很快，又出现了心慌、特别怕冷、出汗多、失眠等问题。
作者的分析思路是：
1. 辨病性（阴阳寒热）：怕冷、汗多（可能是冷汗）、精神疲乏、脉沉细，这一组症状强烈指向“阳气虚衰”，属于阴证、寒证。心慌失眠，是心阳不振、心神不固的表现。
2. 辨病位：恶心、进食差，病位在“中焦脾胃”；心慌、失眠，病位在“心”。核心在于脾阳和心阳都不足。
3. 辨核心病机：此时的主要矛盾是，身体在肿瘤和化疗药物的双重打击下，出现了“心脾阳虚”。阳气就像是身体的太阳和能量炉，阳虚则温煦功能下降（怕冷），固摄功能不足（汗多），推动力不够（精神萎靡、脉搏无力）。
治法与用方：
既然核心是阳虚，治法就当以“温补”为主，急温其阳。
针对心慌、汗多、失眠，
选用了桂枝甘草龙骨牡蛎汤 加减。
这个方子药简力专，桂枝配甘草辛甘化阳，能直接温通心阳；龙骨、牡蛎质量沉潜，能收敛止汗、安定心神。这是对“心阳虚”的精准打击。
同时，针对根本的脾胃虚寒，以黄土汤和理中汤的思路进行加减。
尤其是重用伏龙肝，这味药就是灶心土，性温，能温中涩肠止血，是黄土汤的灵魂；
配合熟附子、党参、白术等，共同温补脾阳，益气健脾。好比给即将熄灭的炉火添柴加薪。
阶段小结：这个阶段，中医的目标是“稳住基本盘”。在化疗攻势发起时，先加固自身的“城墙”（阳气），缓解最令人不适的心慌、怕冷、吃不下饭等问题，帮助身体平稳度过最初的虚弱期和化疗反应期。
第二阶段：治疗中期（化疗第3-5周期）—— 调和寒热，疏通痞塞
西医进程：进行第三至第五周期化疗，这是化疗毒性累积的高峰期。母亲在第四周期后经历了最严重的一次反应：剧烈呕吐和腹泻。
中医辨证与思维：
此时症状变得复杂：精神很差，恶心呕吐严重，口苦，完全没胃口，心里烦闷，心慌，口干。
分析思路：
1. 辨病性（阴阳寒热）：症状出现了寒热夹杂的矛盾现象。一方面有恶心、呕吐、胃胀（可因寒湿中阻），另一方面又有口苦、心烦、口干（提示有热）。这不是单纯的寒或热，而是“寒热错杂”。
2. 辨病位：所有核心症状——呕、恶、胀、痞——都集中在“中焦脾胃”，说明这里的气机升降出了大问题，堵住了，中医称为“中焦痞塞”。
3. 辨核心病机：化疗药物可视为大寒大毒之品，重伤脾胃阳气（寒）；但邪毒郁结，加之正气抗争，又可化热（热）。
两者交织，导致脾胃这个“气机升降的枢纽”瘫痪，清气不升，浊气不降，于是上吐、下泻、中胀。病机可概括为“寒热错杂，中焦痞塞，气机逆乱”。
治法与用方：
面对这种寒热并见、虚实夹杂的复杂局面，单纯温补或清热都不行，必须“寒热并用，辛开苦降，调和脾胃”。
选择了半夏泻心汤作为本阶段的绝对核心方进行加减。这个方子的配伍完美体现了上述治法：
辛开（散寒开结）：用干姜、生半夏的辛温之性，来温散中焦的寒湿凝滞。
苦降（清热降逆）：用黄连、黄芩的苦寒之性，来清降郁热，解除痞塞。
甘调（补益和中）：用人参（我常用党参替代）、大枣、甘草来补益被反复攻伐的脾胃之气。
生半夏在这里至关重要，它降逆止呕、消痞散结的力量很强，直中恶心、呕吐、胃胀的靶心。
阶段小结：这个阶段是攻坚战。中医的目标是“保障道路畅通”。在化疗毒性最猛烈的时期，用半夏泻心汤这张“和”法的经典名方，疏通堵塞的中焦，调和混乱的寒热，最大程度地缓解了令人崩溃的呕吐和胃胀，保证了母亲能够继续耐受并完成化疗，这是治疗能够持续下去的关键。
第三阶段：治疗后期与巩固期（化疗结束后）—— 益气养阴，阴阳双补
西医进程：全部化疗在6月底结束，进入无化疗的巩固恢复期。
中医辨证与思维：
大规模“攻邪”（化疗）结束后，身体进入“战后重建”阶段。此时母亲表现为：精神体力仍差，容易疲劳，失眠，心慌，心中一阵阵烦热，夜里胃部隐隐作痛。
我的分析思路是：
1. 辨病性（阴阳寒热虚实）：这是一幅“气、血、阴、阳”皆有所虚的图景。易疲乏是气虚；心中烦热、失眠是阴血不足、虚热内扰（虚热）；怕冷、脉沉细无力的根子仍在（阳虚）；胃隐痛可能有久病入络的瘀血。
2. 辨病位：累及心、脾、胃等多个脏腑，是全身性的虚损状态。
3. 辨核心病机：长期化疗攻伐，虽然邪气（肿瘤）被抑制，但正气也耗伤严重，形成了“气阴两虚，虚阳浮越，兼有血瘀”的复杂局面。身体处于一种“物质基础（阴血）亏空，功能动力（阳气）也不足”的脆弱平衡中。
治法与用方：
此时治法宜“扶正为主，峻补阴阳，兼清虚热，佐以通络”。
温阳固本：继续使用黄土汤思路，甚至有时用生附子替代熟附子，以加强温阳散寒、固护脾肾根本的力量，解决怕冷、脉沉细的阳虚老问题。
益气滋阴复脉：主用炙甘草汤。这个方子用大量生地、麦冬、阿胶等滋阴补血，配合人参、桂枝、生姜、炙甘草等益气温阳，能使阴阳气血并补，专门针对“心动悸、脉结代”（心慌、心律不齐）这类气阴两虚的重症。
对症加减：针对心中烦热、失眠，合入黄连阿胶汤以滋阴降火、交通心肾；针对胃部隐痛，加入当归、三棱、莪术等活血化瘀通络的药物。
到2025年12月，母亲已可暂停服用汤药，仅偶有轻微心慌，饮食、二便、精神均基本正常。
三、疗效验证：症状与客观检查的双重改善
经过一年的中西医结合治疗，收获是全面的：
1. 症状全面改善：从化疗初期的剧烈呕吐、无法进食，到后来饮食、二便正常；从严重的怕冷、心慌、失眠，到这些症状基本消失，体力精神恢复，可以操持日常家务。治疗期间，母亲的高血压也控制平稳，未因无法耐受的毒副反应而中断化疗。
2. 胃镜影像的客观证据（这是非常关键的）：
治疗前：胃窦部可见明确的恶性病变。
治疗4个月后：胃窦部病灶已显著缩小，局部仅见瘢痕。病理活检提示：慢性炎症伴轻度异型增生，未见明确癌细胞。
治疗1年后：原病变区域仅剩白色瘢痕和少许充血。胃镜诊断结论为：胃窦癌化疗后改变，慢性萎缩性胃炎，未见肿瘤复发征象。
四、核心总结与中医思维启示
回顾这一年，作者最大的体会是：中西医结合治疗肿瘤，绝非“化疗杀瘤，中药调理”的简单叠加。其核心在于，中医能否进行 精准的辨证，并运用 对的方药 进行 动态的干预。
在这个案例中，黄土汤和半夏泻心汤 扮演了核心角色。它们并非“抗癌特效方”，而是紧扣了母亲“脾肾阳虚为体质根本，不同阶段叠加寒热错杂、气阴两虚”这个动态变化的核心病机。
黄土汤重在“温”和“守”，像一位沉稳的后勤部长，在身体阳气最虚弱的时候（初期和后期），温补脾肾之阳，固护生命之本，提高耐受力和抗病能力。
半夏泻心汤重在“和”与“通”，像一位高超的调解员，在矛盾最尖锐、寒热气血混乱缠斗的时候（化疗中期），疏通中焦，调和阴阳，保障生命通道的畅通，为化疗的顺利进行扫清障碍。
而生附子、生半夏 等药物的应用，必须在精准辨证、明确指征的前提下，由经验丰富的医师严格把握剂量和煎服法，这体现了“药峻力宏，用之对证”的胆识。
这个过程，充分展现了中医“辨证论治”的精髓：它不是盯着“胃癌”这个病名，而是聚焦于“患胃癌的这个人”在特定阶段的具体状态。
通过“先辨阴阳，再辨病位，详察寒热虚实，最后确定治法和方药”的思维流程，进行个体化、动态化的治疗。这正是中医在现代肿瘤综合治疗中，能够发挥独特且不可替代价值的关键所在。
作者简介：
吴晓东，男，主治中医师，业医20余年。
目前供职于海南省儋州市中医医院，曾担任医院老年病科科室主任5年，自2024年6月起，辞去科室主任职务，专职于医院国医堂坐诊，专注于中医中药诊病疗疾。
临床中崇尚仲景医学，推崇胡希恕经方医学体系，学习运用陈建国老师的仲景阴阳脉法，寻求证、脉、方相应而治愈疾病。
擅长运用经方治疗咳喘、胃痛、失眠、月经不调等慢性疾病及眩晕、中风、心悸、胸痹心痛等心脑血管系统疾病。
2019年参加海南省中医骨干人才培养项目，选派至上海中医药大学岳阳医院风湿科进修学习半年，运用中西医结合治疗痛风、类风湿关节炎、干燥综合征、复发性口腔溃疡等风湿免疫疾病有较好疗效。
撰稿丨吴晓东
编辑丨赵锦云
校对丨黄雪妹
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