傅宗翰诊治心动过缓三要
心动过缓是指每分钟心率低于60次而言，引发心动过缓的原因很多，如颅内压增高，粘液性水肿，梗阻性黄疸，流行性感冒等均可引发本病。傅宗翰先生以中医理论为指导，紧扣以下3个要点诊治本病，经验独特。
一、辨平脉病脉
傅老认为对心动过缓患者首先应辨识其是病脉抑系平脉，从中医而论，即缓脉与迟脉之区分。
迟脉一般一息三至或三至以下，缓脉则是”去不示迟，小快于迟”。因此不能单凭脉率来区别，而应重视其脉形。《诊家枢要》曰：”缓，不紧也，往来舒缓。”傅老认为心动过缓之”缓”与缓脉之”缓”含义不同，前者是指缓慢之速率言，后者系缓和之脉性论，故临床若脉率低于60次/分，但按脉依依，往来舒坦，和缓均匀，本人也无任何自觉症状，则一般均属平脉。至于迟脉仅言其至数，其脉形或大或小，或滑或涩，必有所兼，故《素问。三部九候论》曰：”其脉迟者病”，是为定论。
二、辨痰浊瘀血
心动过缓所见之迟脉，是为病脉，大多主寒主虚，但傅老提出，迟脉中系邪实壅遏之病机者并非罕有，故不能一见心动过缓，动辄温补，将犯实实之戒。若其脉虽迟，但实而有力，此乃邪壅之病脉，究其病因，不外痰浊，瘀血两类。
痰浊扰心而见脉迟者，乃心阳被痰浊所蒙，未能振奋显露于脉，病人常有心悸之感，其心动悸而有沉重艰涩之感，胸中窒窒，精神不振，外可见痰湿之象，舌苔厚腻。治当涤痰通阳，傅老常以二陈汤合菖蒲郁金汤，药用陈皮，半夏，远志，菖蒲，郁金等，一般少用振奋心阳之剂，盖痰浊一化，心阳豁达，心动过缓自除。傅老指出痰浊扰心，在一定的条件下，可有两方面的转化：一是化热而形成痰火扰心之悸，此时虽暂消心动过缓，但非佳象，其心悸之自觉症状加重，心动不安，甚则脉见结代，乍作乍止，常揭示有心衰发生之趋势，化火之前可伴见胸部闷痛，寝艰梦多，口中干苦等化火之兆，或见大便秘结，小溲黄浑，此多见于高血压心脏病，高脂血症的病人，治当清痰火，安心神，以温胆汤化裁，药用胆星，竹沥，川贝，瓜蒌，天竺黄，远志，海蛤壳，灯芯，茯神，枣仁等；是痰浊蒙遏，旷久不解，心阳无力以抗争，则向正虚之病证转化，此时脉力由有力向无力转变；艰涩向沉弱转化，当从虚论治。
瘀血所致之心动过缓，乃系冠状动脉粥样硬化，心脉痹阻，心体失荣而致心气失展。脉迟之际，常伴心胸阵痛，气窒闷阻，呻吟或喜叹息，舌色紫黯，其迟脉常兼涩脉，似刀刮竹，脉不流利，或有结代。治当活血化瘀通络，方选失笑散，桃红四物加味，药用蒲黄，五灵脂，桃仁，红花，川芎，茜草，丹参，当归等。傅老指出瘀血之证虽为实证，但有先因心虚而至血瘀者，故化瘀之品宜适当配佐补心通阳之剂，以标本兼顾。
[病案举例]
吴某，男，51岁。年过半百，形体渐丰，常感胸闷，血压偏高，已有六载。近年劳神失眠，自觉心慌，胸闷，伴头昏眩晕，脉沉迟微弦。心率56次/分，血压23.5/14.4kPa。心电图示冠状动脉供血不足。舌色紫，苔薄黄腻。治拟化痰湿，安心神，通心气，取温胆汤化裁。药用：胆星10g,竹茹5g，全瓜蒌10g，炙远志5g，朱茯神8g，枳壳5g，陈皮5g，法半夏5g，丹参10g，菖蒲3g，枣仁5g。服药5剂，头昏胸闷有减，心悸转轻，然腻苔未化，迟脉未缓，续服原方10剂，心神渐安，睡眠较佳。原方去远志，加川芎6g，以茯苓10g易茯神，调治1个月，复作心电图，示冠状动脉供血不足之症已有改善，心率64次/分。
三、辨血亏阳虚
邪壅固为心动过缓病因之一，然临床上心动过缓者，正虚常是其后续之主因，此以脉迟无力为主要征象。张景岳曰：”凡虚细微迟之属，皆其类也，如血气俱虚之候。”大体上，脉迟而细小者是为血亏；脉迟而微弱者是为气虚阳衰。
心脏之功能在于运血以荣四末，养五脏，但心脏本身也赖心血以荣养，以保其心气之搏动；如心血亏虚，容量不敷，则心体失养，心气失用，脉迟无力，其心悸之感犹如空跳，随之头晕目眩，面㿠不泽，甚至昏蒙欲仆。治疗当以补养心血为先，方拟归脾汤，药用当归，熟地，阿胶，针砂，龙眼肉等。傅老指出，养血之剂须防其滞涩之弊，可佐以悦脾和胃之品，以助生化，如归脾汤之用木香，即寓有补而不守，通阳导滞之意。
心阳衰微是心动过缓进一步演变转剧之病理反应，此时脉沉迟无力，自觉心脱如坠，气短喘息，形寒肢冷，面㿠自汗，结合现代医学检查，常见有心力衰竭之征兆，此时治疗需温阳益气，以真武，生脉两方合参，用药如红参，附子，黄芪之类，阳衰欲脱之际，需大剂参附或独参汤，参附龙牡汤等以回阳救逆，并应及时采用中西医结合抢救扶危之措施。傅老指出，在阳虚之心动过缓中，有一种心率特别缓慢，患者时时欲仆，甚至一时厥，伴有面色晦暗，气短不续，其病机因为阴盛阳微，君火不明，但根源在肾，系命门不能蒸运，心阳鼓动无能，临床常伴有腰酸膝软，阳痿尿频诸症，故独温心阳，则鞭长莫及，当以温养肾阳为主，兼护其阴，药用菟丝，巴戟，苁蓉，鹿茸之类，酌配熟地，首乌，当归，红花以调阴血，有”益火之原”之功。
[病案举例]
陈某，女，35岁。罹”风湿性心脏病”已有七载，时有怔忡。动甚气短喘息，劳则下肢浮肿，夜卧常喜高枕。周前过度劳累，2日来心慌不宁，时有停搏之象，心电图检查，有心房纤颤，室性早搏。已注射西地兰。今心跳转慢，心悬似脱，伴头昏面，唇紫肢软，延请中医。诊脉沉微而迟，三五不调，此乃心阳衰微，急当回阳。药用：别直参9g(另墩)，附子10g，黄芪15g，当归10g，桃仁5g，红花5g，川芎8g，麦冬15g，五味子15g，煅龙牡15g。急煎即服。药后心搏稍强，次日面㿠唇紫诸象有减，3天后心率64次/分左右，心电图示仍见房颤。以红参15g易别直参，原方继服，1周后诸症均缓，但仍脉见结代，尚须缓缓图治。
[评按]
心动过缓一症，体征虽一，病机多端，既有阻滞之痰浊，又有内蕴之瘀血；既有气虚阳衰，又有阴亏血少。傅老认为临床辨证应从三方面综合考虑：一是心悸之感，病人的自觉症状，尤其是对心跳的形容描述，诸如有力无力，上悬下脱，空乏沉涩，均有助于对辨证的启示；二是脉象之形常是心悸辨证之主要线索，若能结合心脏之听诊及心电图检查，更能明确诊断，了解其病理特征；三是心动过缓常有其他见症，痰浊，瘀血，阳衰，血亏皆有相应症状可见，有助于临床证候之识别。至于治疗，当在整体观念的指导下，结合心动过缓之证型予以辨证治疗。有些医者以图提高心率为快，投以麻黄，细辛之类，傅老认为，此虽能增加心率，取效于一时，实寓有”拔苗助长”之弊，尤其是正虚之心动过缓者，更为慎用不可忽视。
温馨提示：本平台分享健康图文信息，所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不作为医疗诊断依据，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！