1. 初诊阶段主诉：肌酐138μmol/L，乏力、腿沉，每晚起夜2-3次，大便溏稀，不想吃饭。
检查：舌淡苔白腻，脉沉缓；尿常规显示尿蛋白+。
治疗重点：先调脾胃、补气血，缓解不适，再考虑降肌酐。汤剂开路：用黄芪、党参补气血，白术、茯苓健脾祛湿，泽泻、车前子帮着排浊，先把乏力、大便稀的问题改善，复诊每2周一次，重点看精神和大小便变化。
2. 复诊：汤剂调服+药巩固
症状改善：乏力减轻了，能正常吃饭，起夜减少到1次，大便也成形了。
辨证调整：舌苔不那么腻了，脉象也有力了，说明脾胃功能好转，湿浊排出去一部分。调整方剂，减少祛湿药，加入枸杞、菟丝子补肾，同时用汤剂送服定制丸剂“益肾降浊丸”，慢慢调理肾脏功能，平时让他少熬夜、少吃咸的，每天散散步，别累着。
3.决胜阶段——复查关键指标：
肌酐降到98μmol/L，恢复正常，尿蛋白也转阴了，张先生说身上有劲了，不起夜了，整个人状态都好了。
再跟大家说说辨证的关键，不是所有肌酐高都一个治法。张先生是脾肾两虚，不能盲目用猛药排浊，不然会伤脾胃、伤肾气。脾是“后天之本”，肾是“先天之本”，先把脾胃调好，才能补进去，才能把体内的浊物排出去，肌酐自然就降了。
最后给大家提个建议：肌酐高不是小事，但也不用慌，调理是个慢功夫，不能急于求成。一定要遵医嘱，定期复查，调整饮食和生活习惯，咱们一步一步来，就能把指标控制好，保护好肾脏。