如何选对止血药?这15味在内外妇儿各科出血证上的精准运用

止血药的临床运用
作者/周宗鉴;周光 整理
本文摘自《中医杂志》(1983)
介绍:周宗鉴(1915-1990)男,原名周福林,字镜湖,江苏省如东县马塘镇人,主任中医师、南通市中医研究所顾问。1931年师从当地名医吴吉人,后又师从恽铁樵和陆渊雷,后悬壶乡里;1955年参加南通市中医进修班;1956年成立光明联合诊所,任所长,并担任南通市卫生局西医学中医班讲师。著有《晚晴居医案》等。
临床常用的止血药约有二十种左右。下面谈谈我运用止血药的经验体会。
1、苎麻根

1944年诊一邓×患者,37岁。尿纯血,无尿频急痛等症,延已七日,经中西医治疗,迄无寸效,患者形体较瘦,面色浮红,脉象浮洪,沉候反搏指有力。余以其脉症参详,疑是肿瘤,但当务之急是止其血。

《肘后方》载有:“苎麻根治尿血神效,五倍子亦效”之说。

即疏鲜苎麻根三斤,洗净去皮,煎汤频饮。药后未久尿血渐浅渐淡,以至于清淡如水。视其颜面,浮火已敛,诊其脉不复浮洪,而沉候呈弦涩。继予滋营养液益气,体力逐渐恢复。后由沪上意大利泌尿科专家诊断为右肾肿瘤,手术取出一327克赘瘤。

苎麻根治尿血神效,仅见于《肘后方》,诸家本草只云凉血止血,安胎止漏,或云行滞化瘀治血淋。实践证明,它并非化瘀行血之品

至于胎动漏红,苎麻根确有疗效,但须是热郁胞门子户,导致胎动不安而漏红者方效。且须视其兼证,若并发恶阻者,须佐和中降逆之品,冲任亏损者,则必固冲敛阴,决非苎麻根一味所能胜任。

2、茜根

性寒,宜于血热之失血证。《别录》言茜根止血必须炒黑。用量须小,且须与其他止血药相伍。至于以茜根治崩中,尤须是无火之时,若所行已多,阴气已虚,则非所宜。

李时珍云俗方治妇女经水不通用茜根一两陈酒煎服之即通,盖大量生用,则便活血行血而不能止血也。

3、仙鹤草

功能止血、健胃,治咯血、吐血、便血诸症,乃强壮性收敛止血药。适用于肺病咯血、肠出血、胃溃疡出血,但须与其他相适应之药物相配伍为效方著。

4、三七

和血止血,通脉行瘀,行瘀血而敛新血。凡产后经行,跌打、痈肿,一切瘀血皆破。凡吐衄崩漏,一切新血皆止。孕妇、无瘀者忌服,血虚吐衄、血热妄行者亦禁用。因其善化瘀血,故又善治女子症瘕,月事不通。

5、藕

清热除烦,凡吐血、呕血、一切血症皆宜食。生用甘寒能凉血止血,清胃除热,清散瘀血。熟用甘温、能健脾开胃,益心养血

余23岁时因诊务积劳,患咳嗽咯血,日可盈碗,时当春节,家中购藕颇多,遂以上法服之,日食两餐,连服半月,咳遂渐减,血亦渐少而止,迄今四十余年未再发。

6、荷叶

生发元气,裨助脾胃,治吐血、咯血、衄血、溺血、白淋,产后恶血等。但只宜于血热之证,而且是新起之病。既能止血,亦能散瘀,并不收敛止涩。

7、莲房炭

止血,消瘀,治血崩。本品对崩中下血及月经过多,应止不止,即入煎剂,颇有疗效。虽然止截,却不以棕皮之兜涩。但对吐、衄、咯血,则丝毫无效,因其归经止入厥阴血分也。

治崩漏不止,与煅花蕊石、煅紫石英相配伍,既能震其离经妄行之血,且能固摄新血,所以药后崩漏无有不愈者。

8、阿胶

甘平无毒,入肺、肝、肾经,滋阴补血,治血虚虚劳咳嗽、吐血、衄血、便血、崩中,并能安胎,治胎漏。虚劳失血,用之为宜。若邪胜初发者,用之郁闭其邪,必生他证。由于味厚质粘,脾胃不强者亦须慎服。

9、白及

功能补肺止血,消肿生肌敛疮。外感咳血,肺痈初起,及肺胃有实热者忌服。唯味太苦,宜用甘味之药以佐之,又宜噙化,使其徐徐咽入喉下,则功效更敏。法以白及生研末,白蜜丸如龙眼大,临卧噙口中,或用生甘草为细末,甘梨汁为丸亦可。

若痰多咳嗽者,可加白前研末蜜和为丸噙化。白及止宜于虚而有热之症,虽禀收敛之性,却具有苦泄辛散之效,肺痈浓痰净后,胸痹作痛,偶咯血丝与合欢皮同用,确能促其向愈。

10、地榆

味苦无毒微寒,入肝和大肠经,功能凉血止血,清热解毒,治肠风痔漏等。

《本草选旨》云:“地榆,以之止血,取下截炒用;以之行血,取上截生用;以之敛血,则同归、芍;以之清热,则同归、连;以之治湿,则同归、芩;以之治血郁之痛,则同归、萸;以治温经和血,则同归、姜。”

大抵酸敛寒收之剂,得补则守,得寒则凝,得温暖则养血归经,在善用而已。

11、槐花

味苦性凉,功能清热、凉血、止血,治肠风便血。脾胃虚寒者慎服。治肠风下血,槐花炭,荆芥炭研末,每服6克水煎连渣服。酒毒便血,槐花炭、焦山栀炭研末,水煎6克连渣服,并治诸痔出血。

12、景天三七

性平甘微酸,功能止血化瘀,治吐血、衄血、尿血、便血、崩漏、跌打损伤,临床上对内科各种疾病的出血,包括消化道、支气管出血及血液病的出血疗效最好。

13、蒲黄

功能凉血、止血、活血、清瘀,生用治经闭腹痛、产后瘀阻、跌扑血闷;炒黑治吐血、衄血、崩漏等。孕妇及无瘀者忌用,蒲黄专入血分,以其清芬之气,亦行气分,故能导瘀结而治气凝滞之痛。

14、乌贼骨

味咸,微温无毒,入肝、肾经。功能除湿制酸止血,敛疮,治胃痛吞酸,吐衄、呕血,崩漏带下,血枯经闭等。血病多热者勿用。

临床报道,以乌贼骨为主药,配合其他药物,对胃及十二肠的出血均有较好疗效,乌贼骨85%,大贝母15%,研末,每服2~4克,一日三次。但乌贼骨服久易致便秘,可加入30%决明子则无此流弊。

15、牛角䚡

味苦性温无毒,入足厥阴,少阴血分,功专止血,治妇人崩漏、赤白带下,并能止痢,疗便血。

个人经验,崩中漏下诸药不效,得牛角䚡则无不效者。盖牛角为精之粹、骨之余,而䚡是角之精、入肝肾血分,具有收涩之力,故能止崩中。与沙苑蒺藜相配伍,则效应尤快。

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•本文摘自《医海拾贝——江苏当代老中医经验选》(1992)丨书籍编者/江苏省中医管理局丨作者/周宗鉴;周光整理。
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