作者/孙子期
看似“正常”下的隐痛去年九月起，一位17岁的女孩开始反复出现右下腹绞痛，伴肠鸣音亢进，时有胀气。令人困惑的是，她食欲尚可，大便每日一次、基本成形，偶尔偏软。在此期间，她完成了腹部B超、CT、妇科检查及各类血液检测——结果均无异常。查体时，麦氏点也无明显压痛。
脉诊所见：右手脉有上越之势，关脉聚集明显，带弦意；左手脉沉而有力。
舌象：唯独舌根部铺着一层黄厚腻苔。
虽然现代检查未见异常，大便也看似通畅，但舌脉之象已悄然揭示真相：饮食积滞，深伏肠腑，导致气机缠结，通而不畅。中医认为“不通则痛”，并非只有便秘才称之“不通”，这种滞而不畅的状态，同样是疼痛的根源。
于是，未用专门止痛药，而是毅然立法：通腑导滞，行气破结。
处方选用：
疼痛加剧，是转机还是危机？患者服药初期，反馈腹泻增多，腹痛反而加剧。家长难免心焦，发来消息询问。
复观其舌，发现原本厚腻的苔虽未全退，却已显松动、变薄之象。这提示肠道中胶结的积滞正在被药物“撬动”，处于剥脱过程中。这种 “通则不痛”之前，有时会经历短暂的“通而未畅”之痛 ，如同疏通淤堵水管时，水流加速冲刷带来的震动。
（服药后按时间顺序拍摄的4次舌苔照）
恰逢患者经期，痛经叠加，更添几分焦虑。但医者心里有数：舌苔日渐减退，正是病根松动的佳兆。 于是，一面安抚患者与家长，做好解释，一面嘱其继续服药，静观其变。
积滞去，疼痛消月经结束后随访，喜讯传来：患者腹痛已完全消失，舌苔退得干净，呈现一派清爽之象。
后因饮食稍有失慎，复诊时稍作调整，加入升麻、桔梗升清降浊，广藿香化湿醒脾，续服数剂以巩固善后，防其复发。
1.治痛，不止痛：面对疼痛，尤其是检查无明确器质性病变时，医者需沉心静气，追本溯源。本例患者大便正常却仍腹痛，提示是“通而不畅”的深层积滞。若一见痛就投止痛药，无异于掩耳盗铃，反使病邪深伏。
2.守方与定见：治疗过程中出现症状暂时加剧，是常见“瞑眩”反应之一。此时医者犹如掌舵人，不可先乱阵脚。需凭借确凿的辨证依据（如舌苔变化），保持清醒，并为患者树立信心，成为其康复路上的“定海神针”。
3.“霹雳手段”与“不通则痛”：对于黏腻深伏的肠道积滞，非用枳实、厚朴、大黄、牵牛子等力道集中、能通能下之品，不足以破其缠结。积滞剥脱、推动外排的过程，可能伴随一时疼痛加剧，一旦垢滞尽去，气机自然畅达，便是“通则不痛”的常态回归。
这则医案再次印证：中医诊治，贵在辨证。不被现代检查的“无异常”所惑，不因表面症状的“正常”所迷，亦不因治疗中暂时的波折所惧。
抓住舌脉透露的真实病机，大胆施治，耐心守方，常可在寻常痛症中，见到不寻常的疗效。医患同心，信而不疑，往往是攻克疑难痼疾的另一味良药。