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以下内容为2026年8月11日张胜兵医生在学习群答疑的第1个问题（共有7个），因此称为问题7-1。
群友提问
您好，张老师，我是一名中医爱好者，正在听您讲解《黄帝内经》。向您咨询个问题。
老母亲，今年83岁，主要症状：每天清晨3-5点咳嗽，咳白色泡沫样痰，痰出咳止。饮食稍咸一点，就会咳嗽加重，痰量增多。其他症状：眼睛痒，有眼眵，见风流泪。相关检查：2022年CT检查，发现双肺多发实性结节灶、纤维灶，最大直径6毫米。24年复查肺结节最大直径8毫米。既往病史：2022年患“脑梗”，2023年首次患“新冠肺炎”。饮食可，小便正常，偶有便秘。睡眠较差，十年前，凌晨四点钟准时醒来，最近七年提前至凌晨一两点，醒后不易入睡。醒前睡眠质量可。平时容易生闷气。
问题：
1、请问张医生这个病例完整的辨证思路该怎样逐层梳理？本病例选用什么经方和时方，感恩张医生！
2、早醒时间提前，是否说明病情进展了？
烦请张老师百忙之中帮忙解答，万分感谢！
张胜兵医生回答
好我们今天看一下，今天答疑。2022年发现有实性结节，最大6mm，24年复查肺结节8mm。肺结节长大了，看来这个结节恐怕不是一个太好的结节。
你听我讲《黄帝内经》，你没有听我讲《张胜兵品伤寒》吗？《黄帝内经》普通人可能听得懂一些，《品伤寒》要专业一点的人士听。
另外，你还补充说明了咳嗽咳了3年半，而且不敢吹空调，怕冷，心率只有50多——心动过缓你这是——一看就是一个阳虚体质。阳虚体质咳白色泡沫痰的一般是用小青龙汤，可以加个附子，老年人嘛。但是，你这个恐怕小青龙汤加一些附子或者是喝真武汤来治疗，因为你这个咳嗽已经涉及到少阴病，少阴阳虚。那么，老年人少阴阳虚说白了就肾阳虚。肾虚会导致嘴里有咸味，痰量增多，而且呢，尽量少吃咸的东西，否则肾虚会加重。虽然说咸能入肾，但是如果肾虚到一定程度，咸入肾的一般来说是补肾阴的。比方说熟地黄，金水六君煎治疗咳痰有咸味的，是明朝张景岳的方子，那么她是肾虚，肾水上泛，咳痰有咸味，但是如果说肾阳虚，那么这样的情况之下，那咸的东西就不能吃太多，从西医的角度，吃太咸了可以得心脑血管疾病，本来她就已经有脑梗过。我们从中医的角度的话，过食咸……你不是听过《黄帝内经》吗？我讲了过食咸会怎么样，是不是？其所相克之脏腑会出现问题，是不是？
好，那么我刚才已经跟你说了，你22年6mm，24年肺结节8mm，已经明显长大两毫米，说白了吧，怀疑她有可能是西医所说的肺肿瘤。只是怀疑，而且她咳嗽咳了3年多，一般来说，普通的结节不可能咳三年多，所以它有可能是一个肿瘤。不过你不要担心，因为它已经80多岁了，就算它是一个肿瘤，它长得也不快，可能是那种原位癌或者之类的，或者是发展不迅猛的那种。因此治疗她这个咳嗽，用小青龙汤加真武汤来加减化裁。另外，再加一些软坚散结的药，比如说阳和汤。阳和汤就治疗怕冷的肿瘤的代表方剂。无论你肿瘤在哪里，只要你是怕冷，是寒痰引起的，都用阳和汤来加减化裁。
所以，她是肺、脾、肾、心全部阳虚。因为她心率只有五十几，按照西医叫心动过缓、按照中医来说叫心阳不足。因为本来少阴病、少阴阳虚就是心肾阳虚，很符合她现在的情况。但是如果她偶有便秘的话，也是阳虚便秘。那阳虚便秘用什么方子呢？济川煎。济川煎是一个时方，你问我怎么用经方和时方？小青龙汤是经方，真武汤是经方，阳和汤是时方，济川煎也是时方。
那么，你说她早睡时间提前是否说明病情进展了？她病情肯定进展了，从6mm长到8mm，但是跟早睡的关系不一定大。她早醒说明了什么呢？说明她一个年纪大，年纪越大睡的时间会越短。她八十几岁了，知道吧？一般来说，八十几岁的人睡的时间也就三四个小时，四五个小时已经算可以了，很多人就是三四个小时。如果她睡觉的时间超过了四小时，你不必担心。八十几岁的人睡这个时间也算合理。我们适当的加一点安神药就可以了，加点茯神、远志之类的就可以了，不必太过担心。我们现在重要的是给她治疗咳嗽怕冷，心肾阳虚，脾阳虚以及化痰软坚散结即可。
群友学习反馈
张胜兵履历
张胜兵，男，汉族，号中医鬼谷子，湖北省汉川人，本科毕业于湖北中医学院针灸推拿专业，研究生毕业于安徽中医药大学中医内科专业，临床医学硕士，武汉庸胜堂中医门诊部副主任医师。
湖北省首位国医大师、享受国务院特殊津贴、著名中医泰斗李今庸教授关门弟子
国际中医传承机构“庸胜堂”创始人
俄罗斯中医药学会名誉会长
俄罗斯友谊大学东方医学院客座教授
2019“一带一路”中美俄国际中医高端论坛获得“国际优秀中医讲师”称号并获奖
2019年湖北中医药大学临床学院“张胜兵中医奖”创办人
湖北中医药大学优秀校友
第十五届国际中医药大会（意大利,罗马）讲课专家
2020年组织民间中医网络义诊新冠肺炎或疑似患者近三千人
张胜兵履历
2004年考入湖北中医学院针灸本科五年。
2009年考入安徽中医药大学中医内科临床，因在校期间创业开诊所，故休学两年。
2014年获得临床医学硕士学位。
2014年创办武汉市东西湖张胜兵中医门诊部。
2014年改门诊部为武汉市东西湖张胜兵中医科诊所。
2016年著成首部《医门推敲》并由中国科学技术出版社出版发行。
2016年拜国医大师李今庸教授为师，李老为《医门推敲》题书名。
2016年创办国际中医传承机构“庸胜堂”并在武汉举办张胜兵首届收徒仪式。
2017年著成《医门推敲》第二部，中国科学技术出版社出版发行。
2017年在武汉举办张胜兵第二届收徒仪式。
2018年著成《医门推敲》第三部，中国科学技术出版社出版发行。
2018年在武汉举办张胜兵第三届收徒仪式。
2018年参加四川成都举办的第三届“民间中医节”并获奖。
2018年受邀参加在意大利罗马举办的第十五届国际中医大会并讲课，并在德国，法国，荷兰等国家传播中医药知识。
2019年著成《医门推敲》第四部、第五部，均由中国中医药出版社出版发行。
2019年携庸胜堂弟子二十人参加2019“一带一路”中美俄国际中医高端论坛并讲课，获得“国际优秀讲师”称号并获奖。
2019年著成《攻癌救命录》并在网上连载完毕。
2020年1月23日武汉封城，张胜兵开始网络义诊新冠肺炎或疑似患者，个人义诊2000余人，后期感召全国民间中医几十人加入张胜兵义诊团，又义诊千余人。整个义诊期间，无一死亡病例！并在疫情期间八昼夜火速著成《张胜兵解读〈温病条辨〉》由湖南科技出版社出版发行，极大的普及了中医药抗疫知识。随后该出版社又出版发行了其肿瘤专著《攻癌救命录》。自7月开始每周一次免费进行网络中医答疑，并以《张胜兵中医答疑解惑》上传喜马拉雅FM平台，现已答疑100余次，从未中断。
2021年，在喜马拉雅平台完成《张胜兵解读〈金匮要略〉》讲课全部课程。
2022年，喜马拉雅连载《张胜兵品〈伤寒〉》，并和其弟弟张利兵，妹妹张利芳合著中医专著《医道回春——张氏医门三杰秘案录》且由华龄出版社出版发行。
2022年，与弟弟张利兵、妹妹张利芳以及部分庸胜堂弟子一起创办武汉庸胜堂。
2023年著成《张胜兵品<伤寒>》第一辑，中医古籍出版社出版发行。
2024年9月22日，受邀参加第八届民间中医节，分享不孕症的中医诊疗经验，获得“民间妇科名医”的称号。
2025年7月，随庸胜堂义诊团队前往广西桂林阳朔县中医医院开展游学和义诊活动。
2025年8月，在广东省惠州罗浮山参加庸胜堂第七届收徒仪式，并发表讲话，分享师承中医学习过程中的要点及经验。
2025年9月应邀参加在成都举办的第九届民间中医节，并获得第九届民间中医节“伤寒正宗 经方大师”称号。
代表作品：
《医门推敲》五部，《攻癌救命录》、《张胜兵解读<温病条辨>》、《医道回春——张氏医门三杰秘案录》、《张胜兵品<伤寒>》等。
本篇文章来源于微信公众号: 张胜兵中医