打破肝硬化“腹”水难收！这个自配组方可别小看

【患者】邵某，男，47岁

【主诉】腹胀、腹水伴口苦、纳差3月余。

【现病史】患者有乙肝病史多年，3月前因腹胀、腹水于外院就诊，腹部超声提示肝硬化、脾脏明显增大(脾大)、胆囊结石、门静脉高压、腹水(中-大量)。实验室检查示血小板减少。现腹部胀满，腹大如鼓，食后尤甚，伴双下肢轻度浮肿。晨起口苦，纳食减少，小便量少，大便溏薄，自觉神疲乏力。舌质淡，苔白腻，舌下脉络瘀阻，脉弦滑。

患者的问题看似繁杂，细辨后病机互为因果，形成恶性循环。

肝郁脾虚，气机壅滞——此为先导

患者患有乙肝多年，肝体受损，肝气郁结，肝出了问题会横逆犯脾，脾失健运，如今运化无力，食物和水湿都堵在了中焦，所以会有纳差、腹胀的表现；肝郁日久会化热，火性炎上，这也是患者晨起口苦的原因。他的脉象弦滑，弦主肝郁，滑主水饮，此为肝郁脾虚的铁证。

气滞血瘀，结为癥积——此为质之变

患者舌质淡是气血亏虚，舌下脉络瘀阻，是瘀血内停的明证。这揭示了气滞血瘀的病机。患者肝气郁结，血行不畅，日久成瘀，瘀血结于胁下，便成了“癥积”，也就是检查出来的肝硬化、肝脾肿大、门静脉高压。

水湿内停，泛溢为鼓——此为急症之标

再看他的双下肢浮肿、腹水、小便量少，这些为水湿内停之象。患者肝病传脾，脾虚不运，加上久病及肾，肾阳亦虚，气化失司，所以水湿不得正常输布排泄，才会有上述症状。他舌苔白腻、脉滑，便溏，这些都指向了脾肾阳虚。

气血亏虚，血不归经——此为虚实错杂之果

患者脾虚不能统血，肝郁不能藏血，加之瘀血阻络，新血不生，气血无源，血小板自然会减少，也会感到神疲乏力。这已是因实致虚，虚实夹杂的局面。

综合来看，此病本虚标实，证属肝郁脾虚，气滞血瘀，水湿内停之证。

患者病机复杂，单用利水则伤正，单用补益则助邪。在治疗上需以疏肝理气以治其本，活血化瘀以消其癥，利水渗湿以治其标，健脾益气以扶其正，软坚散结以攻其积为治则。拟方为五苓散、五仙散、葶苈大枣泻肺汤、柴胡桂枝干姜汤加减。以下为开方：

麸炒神曲15g、炒山楂15g、炒谷芽15g、炒麦芽15g、炒鸡内金15g、车前草30g、盐泽泻30g、茯苓25g、生白术20g、石韦15g、瞿麦15g、葶苈子15g、土鳖虫10g、大枣25g、醋鳖甲30g、牡蛎30g、北柴胡12g、黄芩片6g、党参片10g、仙鹤草30g、黄芪30g、桂枝10g、干姜6g、粳米15g、猪苓15g、猫爪草15g、夏枯草15g、煅浮海石15g。共10 帖， 水煎服，每天三次，共10天。

健脾开胃，消食助运 —— 治“纳差、食后不舒”

核心方剂：五仙散（炒山楂、炒麦芽、炒谷芽、麸炒神曲、炒鸡内金）。

分析：五药合用，健脾开胃，消食导滞，恢复中焦运化功能。此为自创方，为“有胃气则生”之策，使脾胃得健，纳食可增，为后续温阳利水、活血化瘀提供物质基础。

利水渗湿，通阳化气 —— 治“腹水、小便量少、下肢浮肿”

核心方剂：五苓散 + 葶苈大枣泻肺汤化裁（五苓散：桂枝、茯苓、猪苓、盐泽泻、生白术；葶苈大枣泻肺汤：葶苈子、大枣）。加味：车前草、石韦、瞿麦

分析：五苓散温阳化气，利水渗湿，使水湿从小便而去；车前草、石韦、瞿麦清热利水通淋，增强利水之力；葶苈子泻肺逐水，大枣甘缓补中，防葶苈子泻下伤正。全组利水渗湿，通阳化气，使水湿得化，腹水可消，浮肿可退。

和解少阳，温化水饮 —— 治“口苦、腹胀、便溏”

核心方剂：柴胡桂枝干姜汤化裁（北柴胡、黄芩片、桂枝、干姜、党参片）。

分析：柴胡桂枝干姜汤为《伤寒论》方，主治少阳枢机不利兼太阴脾寒、水饮内停之证。柴胡、黄芩疏解少阳郁热，针对口苦；桂枝、干姜温通阳气，化气行水，针对畏寒、便溏；党参扶助正气。全方和解少阳、温化水饮、调畅气机，使枢机得利，胆热得清，水饮得化，则口苦、腹胀、便溏可缓。

活血化瘀，软坚散结 —— 治“脾大、门静脉高压、肝硬化”

药物：醋鳖甲、牡蛎、煅浮海石、土鳖虫、猫爪草、夏枯草、仙鹤草。

分析：鳖甲、牡蛎、浮海石咸寒软坚，化痰散结；土鳖虫虫类破血药，善搜剔络脉深部瘀血，消癥散结；猫爪草、夏枯草清热解毒，散结消肿。全组活血化瘀，软坚散结，使瘀血得化，癥积可消。

益气扶正，固本培元 —— 治“神疲乏力”

益气药：黄芪、党参片、仙鹤草、粳米。

分析：黄芪大补脾肺之气，党参益气健脾，粳米顾护胃气。仙鹤草补虚收敛，活血止血，针对血小板减少，活血止血，针对血小板减少。全组益气扶正，使正气充盛，攻邪而不伤正。