一首治疗“黄汗”的经方

桂枝加黄芪汤方证

【组成】

桂枝(去皮)三两，白芍三两，生姜(切)三两，大枣(擘)十二枚，甘草(炙)二两，黄芪二两。

上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾进饮热稀粥一升余，以助药力，温覆取微汗，若不汗，更服。

【方解】

黄芪味甘微温，为补中气的要药。若由中虚而致表气沉衰，为自汗、盗汗和恶风等表虚征象，并由此虚使邪留皮肤而不去。因为风湿、风水、黄汗、久败恶疮以及顽麻痹痛诸疾，以适方配用本药均能治之。以是可知桂枝加黄芪汤，实不止于治黄汗、黄疸之证而已。若桂枝汤证而又兼有黄芪的适应证时，当均治之。

【解读仲景原文】

《金匮要略·水气病脉证治》第29条：黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节；食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也；若汗出已，反发热者，久久其身必甲错，发汗不止者，必生恶疮；若身重，汗出已辄轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。

注解：两胫自冷，为黄汗病的特征。若发热则又属历节，食已汗出，和暮卧盗汗出，为精气消损，故谓此为荣气。汗出反发热，为精泄邪留，久必伤及血分。初则为瘀血，久必皮肤甲错，终则必生恶疮。若身重汗出辄轻者，为水气在表。水气冲动，则身瞤、胸中痛。热常炎于上，故从腰以上必汗出。湿常着于下，故腰以下无汗，腰髋驰痛，如有物在皮肤中。剧者不能食、身疼重、烦躁、小便不利，即黄汗的外证。桂枝加黄芪汤主之。

冯世纶教授解读：后世注家以医经而论，谓“黄汗为营热外达”、“水湿郁其营血所致”(曹颖甫)“盗汗属阴虚”等，难于理解黄汗。胡希恕先生指出，黄汗的主要病机：主要由于正气不足于表，客气湿气乃人踞肌肤而不去，湿郁热蒸久久为黄汗也。”明显突出经方理论特点，简而明了。

《金匮要略·黄疸病脉证并治》第16条:诸病黄家，但利其小便；假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。

注解：诸种黄疸病，大都属于瘀热在里，故但利其小便，化湿去热则可治。脉浮为病在表，法当汗解，以桂枝加黄芪汤主之。

汗出而脉浮弱，则宜用本方。若无汗而脉浮紧者，自宜麻黄连轺赤小豆汤。须知。

【讨论归经】本方证已明确，为太阳病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：桂枝汤方证更恶风或出黄汗者。

胡希恕先生治验

胡老曾治黄汗1例：韩某，女，41岁，哈尔滨人，以肝硬化来门诊求治。其爱人是西医，检查详尽，诊断肝硬化已确切无疑。但黄疸指数、胆红素皆无异常，皮肤、巩膜皆无黄染。其人面色黧黑，肝脾肿大，常有胸胁窜痛，曾经多年服中西药不效，而特来京求治。初数与疏肝和血药不效。后见其内衣领黄染，细问乃知其患病以来即不断汗出恶风，内衣每日更换，每日黄染，伴见腰髋痛重，行动困难，必有人扶持，舌苔白腻，脉沉细。经复诊确认为“黄汗”，证属表虚湿盛，为桂枝加黄芪汤证，与该方以益气固表、利湿祛黄为治。桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣4枚，生黄芪10克。嘱其温服之，并饮热稀粥，盖被取微汗。

结果：上药服3剂，汗出身疼减，服6剂汗止，能自己走路。继依证治肝，逐渐恢复健康，返回原籍。两年后特来告之，仍如常人。本例是肝硬化并见黄汗之证，黄汗不去，则肝病长期治疗不效。当把黄汗治愈后，再治肝病，则肝病很快好转，这提示了仲景学说的“先表后里”治则的正确性、重要性。又此案是黄汗的正证、正治，对其变证、变治也当熟悉。还值得注意的是，本案虽是肝病、黄汗并见，但黄疸指数、胆红素等皆无异常，因此胡希恕先生指出:“黄汗之病，汗黄而人的皮肤不黄，与黄疸人发黄者迥异。”黄汗之黄的原因，有待进一步研究。

仲景书中用于治黄汗，但临床本方用于表虚的痹痛更为多见。凡风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、产后风、骨质疏松等症，必见有本方证者，方可用之。