胃里总像揣着一袋水，走路、翻身时能明显感觉到水液晃动，还时不时伴着心慌心悸，吃点生冷食物就加重，舌苔滑腻，脉象偏弦。
很多人会误以为是胃病或心脏问题，折腾半天却没效果，其实这不是普通的肠胃不适，而是中医里胃虚水停的典型表现。
胃是人体水谷运化的关键枢纽，胃阳充足才能腐熟水谷、运化水液。一旦胃阳不足，比如过食生冷、反复胃部受凉，或是脾胃功能先天偏弱，水液就无法正常运化，停滞在胃脘中，形成“水饮”。
这些水饮在胃里晃荡，就会让人产生“胃里有水响”的感觉；水饮上凌于心，就会扰动心神，引发心慌心悸；胃阳被水饮遏阻，津液没有耗伤，所以口不渴或渴不欲饮。
想要解决这个问题，不能单纯利水，也不能盲目补胃，主要思路是温通胃阳、化饮利水，而出自《伤寒论》的经典方剂茯苓甘草汤，正是专治此证的良方。
茯苓甘草汤
茯苓甘草汤的功效为温胃化饮、通阳利水，主要用于治疗胃虚水停证：主要表现为胃脘痞满、胃内有水晃动感、心下悸动，伴恶心欲吐、口不渴、四肢不温、小便通利，舌苔白滑，脉象弦或浮缓。
药物组成及参考剂量为茯苓12 g、桂枝12 g、生姜15 g、炙甘草6 g。用法为水煎服，每日1剂，分早晚2次温服，服药后可稍饮温热米粥，以助药力，温养胃气。
针对胃虚水停的病机，用药思路以温阳为治本、化饮为治标，温通与渗利兼顾，补虚与祛邪同施。
所以方中茯苓为君药，它最主要的功效是利水渗湿、健脾宁心，既能渗泄停留在胃脘的水饮，将其引导至下焦排出，又能健脾补中，增强脾胃运化水湿的能力，从根源上减少水饮生成。同时它的宁心作用还能直接缓解水饮凌心导致的心慌，一举两得。
要彻底化解胃中停饮，光靠渗利还不够，必须唤醒虚弱的胃阳，才能让水液恢复正常运化，因此方中加入了桂枝。桂枝的作用关键在于温通胃阳、化气行水，辛温之性可以直达胃腑，唤醒沉衰的胃阳，让停滞的水饮得以温化；
同时它能化气行水，让水液在体内正常流转，避免再次停聚成饮，此外，桂枝还能温通心阳，辅助缓解心慌心悸，与茯苓搭配，一利一温，标本兼顾，让化饮之力更上一层。
考虑到胃中寒饮凝结易引发恶心呕吐、胃脘痞满，方中又加入了止呕的生姜。
生姜的辛温之力可以温胃散饮、降逆止呕，能直接温散胃脘中凝结的寒饮，快速缓解胃里的水晃感和痞满不适，同时针对水饮上逆引发的恶心欲吐，生姜能降逆和胃，改善症状，与桂枝同用，更能增强温阳散饮的功效，让胃阳更快恢复，水饮更快消散。
那能不能用干姜来代替呢？方中选用的生姜，辛温之性偏“散”，既能温胃阳以化饮，又能降逆止呕，针对胃中停饮引发的恶心、水晃感效果直接，且走而不守，不会过度温燥耗伤胃阴。
干姜的辛温之性偏“守”，温中散寒之力更强，燥性也更明显，主要针对中焦脾胃虚寒较甚、寒邪凝滞脏腑的情况，比如脘腹冷痛、呕吐清水、泄泻不止等，更擅长“守中散寒”而非“散饮降逆”。
如果用干姜替代生姜，其较强的温燥之性容易耗伤胃阴，且缺乏生姜的降逆散饮之功，反而可能加重胃中气机壅滞，不符合茯苓甘草汤“温通、化饮、降逆”的轻清用药方向。所以方中还得用生姜。
最后，方中以炙甘草为使药。它的作用一是益气补中，辅助脾胃运化，巩固疗效；二是调和诸药，缓和桂枝、生姜的辛温之性，避免温燥太过损伤胃阴；三是益气养心，进一步缓解心慌心悸的症状，让全方药性平和，温而不燥，利而不伤。
临床应用时，可根据患者兼症灵活加减。若心下悸明显，水饮凌心较重，可加白术10 g、茯神10 g，增强健脾宁心、安神定悸的功效；若恶心呕吐频繁，水饮上逆显著，可加半夏10 g、陈皮10 g，燥湿化痰、降逆和胃；
若四肢不温、胃寒明显，可加干姜6 g、高良姜6 g，增强温中散寒之力；若胃脘痞满严重，气机阻滞不畅，可加枳壳10 g、厚朴10 g，行气消胀，畅通中焦气机。
以上就是茯苓甘草汤了，以茯苓利水渗湿，桂枝温通胃阳，生姜散饮降逆，炙甘草调和益气，共同实现温胃化饮、通阳利水的目的。用药后，胃阳得复，水饮得化，胃里的水晃感、心慌心悸、胃脘痞满等症状自然会随之消失。
最后，说一说跟茯苓甘草汤很像的另外两个经典方子五苓散和苓桂术甘汤。茯苓甘草汤、五苓散、苓桂术甘汤这三方虽然都能温阳利水，解决体内水液停滞的问题，但针对的问题根源和症状各有侧重。
茯苓甘草汤专门对付胃虚水停证，问题出在中焦胃腑，典型表现是胃里胀闷、能感觉到水液晃动，还会心慌心悸，嘴巴不渴、小便也通畅，核心作用就是温通胃阳、化解胃里的水饮。
五苓散针对的是膀胱气化不利、水湿内停还带着外感表证的情况，病位偏在下焦膀胱，人会出现小便不畅、口渴想喝水但喝了就吐的问题，还伴有发烧头痛，它的核心作用是利水渗湿、温通阳气，同时还能发散体表的寒气，做到表里同治。
苓桂术甘汤则专治脾虚失运、水饮内停证，问题根源在中焦脾脏，人会觉得胸口和胁肋部胀满、头晕目眩、心慌气短还爱咳嗽，四肢没力气、大便稀溏，它的核心作用是健脾益气，从根源上增强脾胃运化水湿的能力，再温阳化饮，以补为主来解决水湿问题。
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本篇文章来源于微信公众号: 中国中药杂志