生活中不少人碰到腹痛便秘的情况，第一反应就是找泻下药来用，觉得只要能通便就万事大吉。可往往泻完之后，便秘没彻底好，反而添了肚子怕冷、吃不下饭的毛病，这就是没分清证型、盲目泻下伤了脾胃阳气的缘故。
中医里腹痛便秘的成因有很多种，不是所有情况都能靠“泻”来解决。有一种很常见的证型叫气滞腹满，这类患者的核心表现是肚子胀得厉害，按下去硬邦邦的，腹痛还连着两胁，想排便却排不出来，舌头偏红、舌苔黄，脉象沉实。
这时候的关键不是“泻下积滞”，而是“行气导滞”，要是误用大承气汤这类峻猛泻下药，很容易损伤脾胃阳气，反而加重病情。而专治这种气滞腹满的经典方剂，就是厚朴三物汤。
厚朴三物汤
厚朴三物汤出自《金匮要略》，全方由三味药配伍而成，参考剂量为厚朴25 g、枳实15 g、大黄12 g，临床应用时可根据患者气滞与积滞的轻重程度，酌情调整各药用量。
此方功效为行气消胀、泻热通便，主要用于气滞重于积滞的实性腹满证，其主要表现为腹部胀满硬痛、走窜不定，伴嗳气或矢气稍舒，大便秘结不通，舌红苔薄黄或黄腻，脉象沉实有力，部分患者还会出现胁肋胀痛、烦躁易怒等气机郁滞的伴随症状。
这个方子的用药思路特别明确，就是以“行气”为核心，佐以轻泻，做到通便不伤正，规避了过度泻下伤阳的误区。
方中厚朴是当之无愧的君药，用量也是三味药里最大的。厚朴味苦、辛，性温，归脾、胃、肺、大肠经，最擅长行气消胀、燥湿除满。
对于气滞引起的腹部胀满疼痛，厚朴能疏理胃肠气机，把堵在肠道里的“气结”打散，从根源上缓解腹满的核心痛苦。它性温的特质，也避免了寒凉药对脾胃阳气的损伤，这也是它区别于寒凉泻下药的关键。
枳实作为臣药，味苦、辛、酸，性微寒，归脾、胃、大肠经。它能破气消积、化痰散痞，和厚朴搭配堪称“行气黄金搭档”。
如果说厚朴是大范围梳理气机，那枳实就是精准攻破气堵的关键点，两者一唱一和，能快速打通胃肠气滞的堵点，让胀满的腹部快速松快下来。同时，枳实的微寒之性还能清解气滞日久产生的郁热，防止热邪加重便秘，又不会因为寒凉太过伤阳。
大黄是佐药，用量比厚朴少，在这里起到的是“辅助泻下”的作用，而非主攻。大黄味苦，性寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经，有泻下攻积、清热泻火的功效。
但在厚朴三物汤里，它的作用是借着厚朴、枳实行气的势头，顺势把肠道里的积滞排出去，属于“因势利导”。
因为有大量行气药打底，大黄不用靠大剂量就能发挥通便作用，既避免了单用力猛泻下的弊端，又能保证排便的效果，真正做到“通便不伤正”。
临床应用时，需根据患者的兼症灵活加减。
若患者气滞明显，腹胀连及两胁、嗳气频繁，可加柴胡10 g、香附10 g，增强疏肝理气之力，理顺胸腹气机；
若郁热偏重，出现口干口苦、舌苔黄厚，可加黄芩10 g、栀子10 g，清泻胃肠郁热，避免热邪耗伤津液；
若腹痛剧烈，可加白芍15 g、甘草6g，缓急止痛，缓解肠道痉挛带来的痛感；
若患者体质偏虚，虽有气滞腹满但不耐峻药，可减少大黄用量至6-9g，并加党参10 g、白术10 g，健脾益气，顾护脾胃正气，防止行气泻下损伤脾胃。
以上就是厚朴三物汤了，主要功效为行气消胀、泻热通便，主要用于气滞重于积滞的实性腹满证。
整方的配伍逻辑特别清晰，君药厚朴行气消胀，臣药枳实破气导滞，佐药大黄顺势通便，三味药各司其职，紧紧围绕“气滞腹满”这个证型，以行气为主、泻下为辅，既解决了腹痛便秘的当下痛苦，又守住了脾胃阳气，不会留下后续的脾胃虚寒隐患。
说到通便，要特别注意区分厚朴三物汤与大、小承气汤的适用场景和用药区别，避免辨证失误引发不良反应。
厚朴三物汤用药以厚朴用量最大为核心特点，配伍枳实、大黄，功效侧重行气消胀，泻下仅为辅助，适用于气滞重于积滞的实性腹满，症状是腹部胀满疼痛突出，大便不通但无明显燥屎内结，患者的痛苦以“胀”为主。
小承气汤以大黄为君，厚朴、枳实用量远低于厚朴三物汤，行气之力较弱，专攻轻下热结，适用于热结较轻、气滞不甚的情况，以潮热、谵语、大便秘结、腹微满为主要表现，腹部无明显坚硬拒按的症状。
大承气汤在大黄、厚朴、枳实的基础上，加用芒硝，且大黄需后下，泻下软坚之力峻猛，专为热结阳明的重证而设，需满足“痞、满、燥、实”四症俱全，可见腹部硬满疼痛拒按、大便燥结如羊屎、高热谵语、脉沉实有力等表现，不可用于气滞为主的腹满证。
所以下次再碰到腹痛便秘，别着急找泻下药，先看看是不是肚子胀得明显、想排排不出的气滞腹满。认准厚朴三物汤，行气通便双管齐下，安全见效还不伤身，这才是对症调理的明智选择。
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本篇文章来源于微信公众号: 中国中药杂志