有学生反馈，说之前在公众号里发表的医案看不懂。朴反思后，觉得学生们可能在临证思路上不够成熟，于是打算带大家读医案。选用的医案皆来自古今大家的治验，望大家心生欢喜，积极思考并讨论。
案一
郑某，女，51岁。
[初诊] 1980年9月10日。糖尿病，体丰痰湿素盛，两脉滑动，按之略数，舌瘦，苔白腻，小溲色黄，身体乏力，夜寐梦多。
治法:益其气，兼以化痰;滋肾阴，稍佐泄热。少食肥甘及辛辣食物。
处方:生黄芪30克，熟地黄20克，沙参20克，玉竹10克，麦冬10克，五味子10克，苍术15克，冬瓜子20克，茜草12克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。
[二诊] 1980年9月17日。夜寐稍安，脉舌同前，前方加减。生黄芪30克，熟地黄20克，五味子20克，苍术30克，茜草15克，山药20克。20剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。每周连服5剂，休息2天。
案二
杨某，男，50岁。
1984年12月17日诊。糖尿病日久,空腹血糖190毫克/分升，形体消瘦，四肢乏力，大便稀溏，一日二三行，口干心烦，脉象弦细。
治法:益气补中，滋补肝肾。少食肥甘生冷食物。
处方:生黄芪30克，生地黄10克，苍术10克，焦三仙各10克，茯苓20克，荆芥炭10克，冬瓜皮20克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。
案三
王某，女，53岁。
1981年2月25日诊。患糖尿病住院治疗10个月，现仍注射胰岛素治疗，每日早24单位、晚14单位。两脉细弦且滑，按之濡软，沉取无力，舌淡瘀暗，苔白，口干心烦，气短而喘，大便干燥，四五日一次，小溲色黄，血压偏低，时有汗出心慌，头晕头痛，甚则晕倒。中阳不足，热瘀阴伤。
治法:甘寒育阴，补中益气。多吃蔬菜，少吃甜食。
处方:熟地黄20克，生黄芪20克，苍术10克，白术10克，天花粉12克，知母10克，玉竹15克，北沙参12克，山药12克，五味子10克，茯苓10克，人参粉(另包，早上冲服) 3克。6剂，每日1剂，水煎，早、晚分2次，空腹服用。
评述
以上三案摘自《赵绍琴医案实录》。从这三案中不难总结出赵老治疗气阴两虚型糖尿病的思路和基本用药。补气赵老用的是黄芪、山药、白术；养阴赵老常用生熟地、麦冬、玉竹；有淤用的是茜草、冬瓜子，通络、活血、利尿；健脾用焦三仙、苍术、白术。朴特别喜欢读赵老的医案，理法方药丝丝入扣，非常适合给初学者启蒙临床路径，也非常适合有一定临床经验的中医师提高业务水平。学习赵老的医案，不仅要注意立法和用药间的关系，还要注意药量上的不同。
举一个例子，赵老医案中频频用到五味子，用量从两三克到二三十克不等。个人体会其用意是不同的。五味子轻用，可以收敛气分，所以有益气和辅助益气（收敛浮散之气）的作用，比如生脉饮。用量10g左右可以收敛津液于血脉中，所以朴在临床中常常用五味子10g来辅助养血。五味子的量到20g以上，我的体会是在养阴中能表现出其开肾经的作用。所以在纯补虚的临床运用中，我常用五味子30g开肾经以提高补肾的效率。
对于气阴两虚型的糖尿病，赵老的基本方（黄芪、山药、白术、苍术、生熟地、麦冬、玉竹、五味子、茜草）非常好用。但在使用的时候有几点要注意：
1、少阳有热不宜用黄芪，用之需佐风药。
2、心下痞者不宜用白术。
3、脾阴不足者不宜用苍术，用之需补脾阴。
4、苔腻着不宜麦冬、熟地，可以生地代之，然血寒者忌。
5、髓实者不宜玉竹。
6、肾功能不全者不宜茜草。
7、气阴两虚合病有水、湿、瘀血、痰浊者不宜过早、大量使用五味子。
益气养阴法在临床中的运用
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