各位朋友大家好！
小便困难，小便点滴不顺，
给病人带来很大困扰，
其发病的原因？
病情的转化？
治疗的方法？……
今天咱们一起学习：
癃闭是指小便量少，点滴而出，甚则闭塞不通为主症的一种疾患。
以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为"癃"；
小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为"闭"。
二者虽有程度上的差别，但都是指排尿困难，故多合称为癃闭。
西医学中各种原因引起的尿潴留及无尿症，如神经性尿闭，膀胱括约肌痉挛，尿道结石，尿路肿瘤，尿道损伤，尿道狭窄，前列腺增生，脊髓病变及急慢性肾衰竭等，可参照本节辨证论治。
癃团的基本病机为肾与膀胱气化功能失调，尿液生成或排泄障碍。
由于肾与膀胱相表里，膀胱的气化受肾气所主，肾与膀胱气化正常，则膀胱开阖有度，小便藏泄有序。
若肾阳不足，命门火衰，气化不及州都，则膀胱气化无权，亦可发生癃闭。
此外，人体小便的通畅有赖于三焦气化的正常。
如肺位上焦，为水之上源；
脾居中焦，为水液升降之枢纽；
肝主疏泄，协调三焦气机之通畅。
如肺热壅盛，气不布津，通调失职，或热伤肺津，肾失滋源；
又如湿热壅阻，下注膀胱，或中气不足，升降失度；
再若肝气郁结，疏泄不及；
以及砂石，痰浊，瘀血阻塞尿路。
上述情况均可导致膀胱气化失常，而成本病。
病理性质有虚实之分。病理因素有湿热，热毒，气滞及痰瘀。
膀胱湿热，肺热气壅，肝郁气滞，尿路阻塞，以致膀胱气化不利者为实证。
脾气不升，肾阳衰惫，与致膀胱气化无权者为虚证。
癃闭的病理演变及预后转归，取决于病情轻重与治疗是否及时有效。病情较轻，救治及时，尿量逐渐增多者，为疾病好转。
若病情深重，正气衰惫，邪气壅盛者，则可由"癃"至"闭"，更生变证。
尿闭不通，水液潴留体内，溢于肌肤则伴发水肿；
水气内停，上凌心肺，可并发喘病，心悸；
湿浊上逆犯胃，则成呕吐；
脾肾衰败，气化不利，湿浊内壅，则可导致关格，预后多差。
如《景岳全书.癃闭》所言："小水不通是为癃闭，此最危最急症也。
水道不通，则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘。数日不通，则奔迫难堪，必致危殆."
(一)诊断
1、起病急骤或逐渐加重，以小便不利，点滴不畅，甚或小便闭塞，点滴全无，每日小便总量明显减少为主要特点。
2、严重者可伴有恶心呕吐，胸闷气喘，水肿，头痛头晕，甚至神昏等证候。
3、凡小腹胀满，小便欲解不出，触叩小腹部膀胱区明显膨隆，有振水音者，为尿潴留；
小便量少或不通，无排尿感，小腹胀满，触叩小腹部膀胱区无明显充盈征象，亦无振水音者，多属肾功能衰竭引起的少尿或无尿。
4、多见于老年男性，产后妇女及腹部手术后患者，或患有水肿，淋证，消渴等病迁延日久不愈患者。尿道或前列腺B超，尿道及膀胱造影，尿流动力学，肾功能，血常规，血电解质等检查，有助于本病的诊断。
辨证论治
1、膀胱湿热
临床表现：
小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不
畅；舌质红，苔黄腻，脉数或濡数。
治法：清利湿热，通利小便。
代表方：八正散。
方药组成：车前子，瞿麦，萹蓄，滑石，大黄，木通，山栀子，甘草，灯心草。
加减：若舌苔厚黄腻，加苍术，黄柏，薏苡仁；
若兼心烦，口舌生疮糜烂，加黄连，生地黄，竹叶，甘草；
若口干咽燥，潮热盗汗，手足心热，舌光红，加生地黄，北沙参，天花粉，牛膝等。
2、肺热壅盛
临床表现：
小便不畅，甚或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽；舌红，苔薄黄，脉数。
治法：清泄肺热，通利水道。
代表方：清肺饮。
方药组成：桑白皮，黄芩，栀子，茯苓，车前子，木通，麦冬，泽泻。
加减：若热盛口渴，加鱼腥草，芦根，石膏；
若伴鼻塞，头痛，脉浮，加金银花，连翘，菊花；
若大便不通，加大黄，苦杏仁，瓜蒌；
若肺阴不足，加北沙参，玉竹，百合，石斛；
若兼有心火旺盛，加黄连，淡竹叶。
3、肝郁气滞
临床表现：小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满；舌红，苔薄黄，脉弦。
治法：理气解郁，通利小便。
代表方：沉香散。
方药组成：沉香，石韦，滑石，当归，白芍，橘皮，冬葵子，王不留行，甘草。
加减：若胁肋胀满明显，加柴胡，川芎，香附，青皮；
若肝郁化火，加栀子，牡丹皮，龙胆；
若少腹胀满疼痛，痛引阴器，加小茴香，川楝子。
4、浊瘀阻塞
临床表现：小便点滴而下，时有排尿中断，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛；舌紫暗，或有瘀点，瘀斑，脉涩。
治法：行瘀散结，通利水道。
代表方：代抵当丸。
方药组成：穿山甲，当归尾，大黄，芒硝，桃仁，生地黄，肉桂。
加减：若瘀血征象较重，加红花，丹参，川牛膝；
若兼见尿血，可吞服参三七，琥珀粉；
若尿路结石，加金钱草，海金沙，冬葵子，鸡内金；
若病久气血两虚，面色无华，加黄芪，丹参，当归。
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