艾灸的活血化瘀之功对肾功能和高凝状态的影响

艾灸对脾肾两虚兼血瘀证

低中危特发性膜性肾病肾功能及高凝状态的影响

毛竞宇¹，杨凤文²，刘  昊¹，高  飞¹，杨  冰¹，

张  尧¹，檀  淼³，陈素枝²，袁国栋²，赵美娇²，孔怡然¹，檀金川²

（¹河北中医学院研究生院；²河北中医学院第一附属医院肾病一科；³河北医科大学第四医院内分泌科）

特发性膜性肾病（IMN）是成年肾病综合征的主要病理类型之一，发病率呈逐年递增趋势。IMN患者存在不同程度的高凝状态，易并发静脉血栓栓塞，进而增加病死率。高凝状态是基于血流动力学对本病的认识，指机体处于一种低流速、高黏度的微循环障碍状态，以纤维蛋白原（FIB）、D二聚体（D-D）、P-选择素、血管性血友病因子（vWF）升高为主要表现。目前治疗本病多以口服抗凝药物为主，如阿司匹林、双嘧达莫等，治疗方案较为局限，且长期应用存在并发症多发的不良反应。艾灸可调节脂代谢、加快血流速度、降低血流阻力，从而有效改善微循环，缓解高凝状态。本研究探讨艾灸对脾肾两虚兼血瘀证低中危IMN患者临床症状、肾功能及高凝状态的影响，现报告如下。

西医诊断标准

参考《3200个内科疾病诊断标准》中IMN及《成人原发性肾病综合征治疗专家共识》中低中危膜性肾病的诊断标准。

①经肾穿刺活检，镜下表现符合膜性肾病光镜、电镜及免疫荧光的病理特点，诊断为特发性膜性肾病，并按Ehrenreich-Churg分期法选取Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期者。

②低危：血肌酐（Scr）正常、24h尿蛋白定量（UTP）＜4g/d者；中危：Scr正常或几近正常、UTP在4～8g/d者。

中医诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》中慢性肾小球肾炎脾肾气虚、脾肾阳虚及血瘀证辨证标准拟定。

主症：腰脊疼痛，痛有定处；乏力或浮肿；纳少或腹满；面色白或黧黑；畏寒肢冷。

次症：便溏；尿频；月经不调或性功能失常；肌肤甲错或肢端麻木。

舌脉象：舌质淡、边有齿痕，或舌色紫暗或伴瘀点、瘀斑，苔白；脉沉细或沉迟无力。

凡具备以上主症2项及次症1项者（舌、脉象必有其一），即可诊断为脾肾两虚兼血瘀证。

对照组

予基础治疗。

①降压药：盐酸贝那普利片，每次10mg，每日1次，口服；干咳症状明显者，换服厄贝沙坦，每次150mg，每日1次，口服。

②调脂药：阿托伐他汀钙片，每次20mg，每日1次，睡前口服。

③抗凝剂：双嘧达莫片，每次50mg，每日3次，口服。

若水肿明显者则给予利尿剂口服。

观察组

在对照组治疗基础上加用艾灸疗法。

取穴：肾俞、脾俞、关元、足三里、三阴交。

操作：采用18mm×200mm艾条，先嘱患者取仰卧位，充分暴露施术部位，灸关元、足三里、三阴交；再嘱患者采取俯卧位，灸肾俞、脾俞。足三里、三阴交予温和灸，在距离皮肤约3cm处行悬灸，以患者局部皮肤红润、自觉温热而无烧灼感为宜；关元、肾俞、脾俞予温灸器灸，将艾条点燃后放于单孔温灸盒中施灸。每穴灸30min，每天1次，每周连续施灸5d、休息2d。3个月为一疗程，共2个疗程。

（1）中医证候总积分

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》拟定脾肾两虚兼血瘀证IMN中医证候分级量化表。

主症：腰痛、倦怠乏力、浮肿、纳少或腹满、面色白或黧黑、畏寒肢冷，各项症状采用分级计分法：无（0分）、轻度（2分）、中度（4分）、重度（6分）；

次症：大便溏、尿频、月经不调或性功能失常、肌肤甲错、肢端麻木，各项症状采用分级计分法：无（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分）。

分别于治疗前及治疗3、6个月进行评定。

（2）肾功能指标

所有患者于治疗前及治疗3、6个月分别留取24h尿及空腹静脉血标本5mL，测定UTP、白蛋白（ALB）、尿素氮（BUN）、Scr。

（3）凝血及血脂指标

所有患者于治疗前及治疗3、6个月后空腹抽取静脉血标本5mL，检测总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平。

参照《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》拟定疗效评定标准，于治疗3、6个月评定。

完全缓解：蛋白尿持续呈阴性，UTP≤0.2g/d，ALB≥35g/L，无肾功能异常，无肾病综合征表现；

基本缓解：2次检测UTP＜1.0g/d，ALB≥30g/L，且基本无肾功能异常；

部分缓解：2次检测UTP＜3g/d，ALB＜30g/L，肾功能改善；

无效：UTP及血ALB较治疗前基本无变化，肾病综合征症状未好转，肾功能无改善。

观察组治疗3、6个月的有效率分别为78.6%（22/28）、89.3%（25/28），高于对照组的62.1%（18/29）、75.9%（22/29，P＜0.05）。治疗3、6个月，两组中医证候总积分均较治疗前降低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。治疗3个月，观察组UTP、FIB、D-D、P-选择素、vWF水平较治疗前下降（P＜0.05），ALB水平较治疗前升高（P＜0.05）；对照组UTP、FIB水平较治疗前下降（P＜0.05）；观察组ALB水平高于对照组（P＜0.05），FIB、vWF水平低于对照组（P＜0.05）。治疗6个月，两组UTP、FIB、D-D、P-选择素、vWF、TC、TG水平均较治疗前下降（P＜0.05），ALB水平均较治疗前升高（P＜0.05）；观察组UTP、FIB、D-D、P-选择素、vWF、TC、TG水平低于对照组（P＜0.05），ALB水平高于对照组（P＜0.05）。

静脉血栓栓塞是肾病综合征常见的并发症之一，尤其是在膜性肾病（MN）中的发生率高达7%，已成为预后不良的重要因素。从西医解剖学与中医学分析IMN的病因，肾小球由丰富且细小的毛细血管团组成，与中医络脉中的最小分支“孙络”相应，络体细小、狭窄、迂曲的结构特点，致其易瘀易滞，故“瘀”字贯穿IMN始终。血液的高凝状态亦是导致肾络瘀阻的重要原因，改善高凝状态在IMN的治疗中显得尤为重要。

艾灸温热为体，疏通为用，以温促通行气散瘀，使血液流动，瘀血得除。研究显示，艾灸可通过改善血流变、血管栓塞、血流动力学等指标起到活血化瘀的作用。肾俞为肾之背俞穴，输注肾之经气，可治疗小便频、腰痛等肾脏病症状；脾俞为脾之背俞穴，健脾益气，利水化湿，与肾俞合用共奏健脾补肾之效；关元为任脉、足三阴经交会穴，可治疗“伤中溺血，小便数”，与“肾主水”密切相关；足三里为保健要穴，可调脾胃，治水湿，兼顾先后天之本；三阴交为肝、脾、肾三阴经之交会穴，亦是三经之枢纽，具有健脾胃、养肝阴、益肾气之效，诸穴配伍取阴中求阳之意。研究表明，艾灸“肾俞”“膈俞”可有效降低局灶硬化性肾炎大鼠尿蛋白，改善肾功能；艾灸肾俞穴可使慢性肾脏病患者的肾脏阻力指数下降，血流速度加快，有效改善肾血流阻力状态，缓解患者的高凝状态。

来源：毛竞宇,杨凤文,刘昊,高飞,杨冰,张尧,檀淼,陈素枝,袁国栋,赵美娇,孔怡然,檀金川.艾灸对脾肾两虚兼血瘀证低中危特发性膜性肾病肾功能及高凝状态的影响[J].中国针灸,2021,41(11):1216-1220.