巧治青春期闭经，古方调理胜过激素用药！

【患者】姚某，女，17岁

【主诉】闭经4月余。

【现病史】患者在校高中生，4月前无明显诱因下出现没来月经，继而第二第三个月也没来月经，无特殊不适，至本月已是第四个月停经。B超检查子宫附件及激素检验无异常，在外院诊断:继发性闭经。未规律治疗，为求中医治疗来诊。

【刻下症】面色欠红润，偏黄，口唇偏干，较2月前肥了10余斤，食欲尚可，睡眠较浅，尿偏黄(渴水较少)，大便偶有2-3天方解，较干，无大梗困难，睡眠较浅，精神、体力基本正常，舌质淡，边有齿印，舌前有少许裂纹，中后舌苔厚偏黄干，舌体宽大不胖，脉象沉滑。

17岁的女孩，在两月的时间里体重暴增十余斤，她的舌体宽大，边有齿印，舌苔厚腻，脉象沉滑，这些都是体内水湿代谢失常，痰湿内盛的明显表现。对于女子来说，冲任脉与月经密切相关，一旦痰湿壅滞冲任，就会导致胞宫闭阻，月经自然会停闭。所以她闭经的罪魁祸首是痰湿。

那么“痰湿”又是怎么来的呢？这个跟她学业压力大、思虑过多是有联系的。在中医上来说，思虑伤脾，脾是负责运化的，脾失健运，水湿内停，水湿运化不掉就会聚成痰湿。同时，湿性重浊，浸渍肌肤，体重就会骤增、形体丰腴。她的面色欠红润、偏黄，也正是脾虚气血生化不足的表现。

然而她体内并非单纯的脾虚痰湿，她口唇干燥、小便偏黄、便干、舌中后苔黄而干、舌前有裂纹，这些都是内有郁热、津液受损的表现。为什么会有这些症状呢？那是因为痰湿堵在体内久了，就会郁久化热，热灼津液，这也正是她疾病发展的结果。郁热扰心，心神不宁，自然睡不踏实、容易醒。而脾虚气弱，无力推动大便，也加重了便秘。

综观四诊，她的病位在冲任、胞宫，涉及脾胃；病性属本虚标实，脾虚为本，痰湿、郁热为标。证型为痰湿阻滞，郁热伤津，脾虚气弱之证。

这不是简单的“月经不调”，而是体内的“湿”和“热”搅在一起，同时又有“脾虚气弱”的基础，影响了月经的正常来潮。所以在治疗上要以化痰祛湿，理气调经为主，佐以清热生津、宁心安神。拟方为苍附导痰丸加减。以下为开方：

苍术12g，香附15g，胆南星6g，法半夏9g，茯苓20g，陈皮10g，炒白术15g，炙甘草6g，芦根20g，天花粉15g，炒栀子6g，炒枳实10g，茯神15g，合欢皮15g，炒酸枣仁15g，川牛膝10g、益母草15g，泽兰12g。

苍附导痰丸为核心，由苍术、香附、胆南星、法半夏、茯苓、陈皮、甘草、白术组成，功效为燥湿化痰、理气调经，针对痰湿阻滞冲任之本。其中苍术燥湿健脾，香附疏肝理气、调经止痛；胆南星清热化痰，法半夏燥湿化痰，茯苓健脾渗湿，陈皮理气化痰，炒白术健脾益气，炙甘草补中益气、调和诸药。

清热生津组由芦根、天花粉、炒栀子组成，功效为清热生津、除烦润燥，针对苔黄而干、裂纹、口干、尿黄之郁热伤津。

理气消滞组由炒枳实、陈皮组成，功效为破气消积、化痰除痞，针对湿阻气滞、大便偏干。

安神助眠组由茯神、合欢皮、酸枣仁组成，功效为宁心安神、解郁助眠，针对睡眠浅、易醒、痰热扰心。

活血通经组由川牛膝、益母草、泽兰组成，功效为活血调经、引血下行，针对闭经4月、冲任瘀阻，需引血通经以促月事来潮。