肾衰竭患者注意：第一次透析最危险

透析有两次最危险：第一次和最后一次。今天我们来聊聊，第一次透析要注意啥。

第一次透析有一个重要风险是脑水肿。

有个词儿叫“透析失衡综合征”，就是说的脑水肿，指的是透析引起脑水肿而出现的一系列并发症。脑水肿患者可以出现头晕、头痛、恶心、呕吐，严重时会抽搐、昏迷甚至死亡。

脑水肿在第一次透析时发生率最高，能超过20%.

为啥会发生脑水肿？

这是人体血脑屏障的一个副作用。

血脑屏障，是血液和脑细胞之间的一道屏障，其实就是脑血管的血管壁——只不过这里的血管壁比其他部位的血管壁更加致密，让血液中的许多有毒物质不易进入大脑，或者进入大脑很慢。

尿素氮，这种代谢毒素通过血脑屏障就很慢。但是，慢的副作用来了：

当透析机将血液中的尿素氮迅速清除掉之后，大脑内的尿素氮一时半会出不来，浓度还很高。这时候，浓稠的大脑组织液，就会从稀释的血液中吸水。

大家应该都知道，水是哪里稠，它就往哪流。

于是，大脑中的尿素氮就像海绵一样，不断地从血液中吸水，形成了脑水肿。

怎么避免脑水肿呢？

主要是首次透析时间短点。

别一上来就跟常规透析似的透4个小时，首次2个小时就行了。如果患者就住在病房，离得近、下次透析方便，那么首次透1个小时就行。

我们医生也得注意着点，首次透析的尿素氮降幅一般有个20%-30%就行了。别超过70%，容易发生脑水肿。

另外，就是尽量用质量好点的透析器。

现在的透析，优点是能报销了，缺点是耗材质量良莠不齐。透析器质量差了，清除率不稳定，质量忽好忽坏，好坏都可能引起脑水肿。

质量好还能引起脑水肿？是的，这有点反直觉。因为它平时清除效果比较差，医务人员习惯了长时间、大流量才能清除干净，忽然这个批次或某个透析器质量比别的好、清除率高，就会清除过度。还不如一直用较差的呢。透析器怕质量差，更怕质量忽好忽坏，我们需要的透析器，不仅要清除率高，更要稳定。

医疗器械行业有一个规律：日本、德国的透析耗材，比国产的更好。

说到这，我到我们血液净化室，拿一个透析器（费森尤斯的），大家看看（不是卖货，不卖）：

不止是透析设备，检验设备也是。

我们这个生化分析仪是德国罗氏的：

这个尼康显微镜是日本的：

这个西门子蛋白分析仪是德国的：

德国的罗氏、西门子，日本的希森美康、尼康等等，这两个“法西斯”国家，制造高质量的医疗设备就是很擅长。

我不是打广告，这些设备大家肯定不会买（真要买我们也不卖）。

我也不是崇洋媚外，我不喜欢日本这个国家。只是这些设备的精度、准度有客观的数据体现，高就是高、低就是低，作为唯物主义者得承认。日本的尿毒症透析患者的寿命、透析龄全球第一，透析平均生存期可达30-50年，这个世界第一也是全球公认的。为了患者获益最大化，我们也不得不用他们的产品。

我也希望十年、二十年后，国产设备的发展取得技术突破，干碎这些高端牌子，到时候我院也上国产货。

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本篇文章来源于微信公众号: 天天说肾