钾代谢紊乱——低钾血症和高钾血症的鉴别

	低钾血症	高钾血症
血钾	<3.5毫摩尔每升	>5.5毫摩尔每升
病因	①摄入不足——长期进食不足、TPN液(全肠外营养)中补钾不足 ②丢失过多——呕吐、肠瘘、持续胃肠减压、排钾性利尿剂、醛固酮增多症、肾衰多尿期 ③分布异常——大量输葡萄糖+胰岛素、碱中毒	①摄入过多——口服或静脉给予过量氯化钾，库存血 ②排除障碍——肾衰、保钾利尿剂、醛固酮缺乏 ③分布异常——急性酸中毒、溶血、挤压伤综合征
临床表现	①神经肌肉系统——最早是肌无力，从四肢、躯干至呼吸肌；腱反射减弱 ②中枢神经系统——精神萎靡、冷漠、嗜睡 ③消化系统——肠蠕动减弱、腹胀、恶心呕吐 ④对心脏的影响——传导阻滞、节律异常、心动过速	临床表现无特异性： ①神经肌肉系统——肢体软弱无力、感觉异常 ②中枢神经系统——神志模糊 ③心脏——心动过缓、心律不齐
心电图 ECG	早期T波降低、增宽、或倒置，ST下移，QT间期延长典型表现为U波出现	早期T波高尖，P波波幅下降，后出现QRS增宽典型表现为T波高尖
合并	碱中毒，反常性酸性尿	酸中毒，反常性碱性尿
治疗	补钾浓度≤40mmol/L(3g/L) 补钾速度<20mmol/h 补钾量40～80mmol/d(3～6g/d)	①停止含钾药物 ②缓慢静注葡萄糖酸钙溶液 ③5% NaHCO₃，葡萄糖液+胰岛素，利尿剂 ④阳离子交换树脂 ⑤透析治疗

临床上判断缺钾程度很难，根据血钾测定值补钾并不十分准确，故只能分次补钾，边治疗边观察。

注意：静注葡萄糖酸钙可对抗钾离子对心肌的毒性作用，而不能促进钾离子转入细胞内

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本篇文章来源于微信公众号: 医学生Mango

钾代谢紊乱——低钾血症和高钾血症的鉴别

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